临床课件01-骨科临床检查法.pdfVIP

骨科临床检查法 骨科临床检查 骨科物理检查 应用手法以及简单的检查用具了解患者 的病情进行诊断的检查方法。 辅助检查 应用专门的医疗设备了解患者的病情， 为医生的诊断提供参考的检查方法。包括 影像学检查（x线、CT、MRI和各种造影检 查）、实验室检查、神经电生理检查等等。 骨科检查的注意事项 检查的范围 根据检查的需要脱去衣物，充分显露检查的部位，对可能有关而无症 状的部位也应充分显露，同时还要显露对侧进行对比。 检查的体位 一般采取卧位，上肢以及颈部的检查可以采取坐位，特殊的检查可采 取相应的体位。 检查的顺序 一般先进行全身检查再进行局部检查，情况紧急时可以先检查重要的 部分，对危重患者避免做不必要的检查和处理。 检查的手法 要求动作规范轻巧，对急性感染及肿瘤的病人检查应轻柔，避免扩散， 对创伤的病人要注意保护，避免加重损伤。 一般项目的检查 发育与体型 一般判断成人正常的指标为：两上肢展开 的长度等于身高，胸围等于身高的一半， 坐高等于下肢的长度。体型是身体各部发 育的外观表现，包括骨骼肌肉的发育程度 和脂肪的分布状态。临床上把体型分为无 力型、超力型和正力型。 一般项目的检查 营养状态 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育 状况综合判断，也可以通过测量一段时间 内体重的变化进行判断。临床上分为营养 良好、中等、不良等三个等级。骨肿瘤和 骨结核等消耗性疾病患者常表现为营养不 良。 一般项目的检查 体位和姿势 体位是指患者身体在卧位时所处的状态。 临床上常见的有：自动体位、被动体位和 强迫体位。脊髓损伤伴截瘫的病人处于被 动体位，而骨折和关节脱位的病人为减轻 痛苦常处于某种强迫体位。姿势是指举止 状态而言，主要靠骨骼结构和各部分肌肉 紧张度维持。如锁骨骨折常以健手扶患肘。 一般项目的检查 步态 步态是指患者行走时表现的姿态。步态 的观察对疾病的诊断有重要帮助。骨科常 见的典型异常步态有： 1剪刀步态：两下肢强直内收，步行时 一前一后交叉呈剪刀状，步态小而缓慢， 足尖擦地前行。常见于外伤或脊髓型颈椎 病压迫脊髓导致下肢肌张力增高的患者。 一般项目的检查 步态 2摇摆步态：走路时身体左右摇摆，又称 鸭步，见于双侧髋关节先天脱位、大骨节 病患者。 3跨弋步态:足下垂，行走时患肢抬的很 高，以免足趾碰撞地面，又称鸡步。见于 腓总神经损伤或麻痹，迟缓性截瘫等等。 一般项目的检查 步态 4跛行步态：行走时躯干向患侧弯曲，并 左右摇摆。一侧臀中肌麻痹、一侧先天性 髋关节脱位。 3间歇性跛行:行走时发生小腿酸、软、 痛和疲劳感，有跛行，休息后则消除，再 继续行走还可以发生。多见于腰椎管狭窄 症、短暂性脊髓缺血、下肢动脉慢性闭塞 性病变。 一般项目的检查 步态 4跛行步态：行走时躯干向患侧弯曲，并 左右摇摆。一侧臀中肌麻痹、一侧先天性 髋关节脱位。 3间歇性跛行:行走时发生小腿酸、软、 痛和疲劳感，有跛行，休息后则消除，再 继续行走还可以发生。多见于腰椎管狭窄 症、短暂性脊髓缺血、下肢动脉慢性闭塞 性病变。 基本检查法 骨科基本检查法包括视诊、触诊、叩诊、 听诊、动诊和量诊六项，其中视诊、触诊、 动诊和量诊是每次检查必须做到的，其它 各项根据具体需要进行，但记录持续不变， 简称视、触、动、量。 视诊 除从各个侧面和各种不同的体位仔细观察 躯干和四肢的姿势、轴线及步态有无异常 外，局部还应观察： 1皮肤有无发红、发绀、发亮、色素沉着或 静脉怒张。 2软组织有无肿胀或淤血。 3肌肉有无萎缩或纤维颤动。 4有无包块，颜色如何。 视诊 5瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质。 6伤口的形状与深度，有无异物存留以及活 动性出血。 7局部包扎固定情况。 8有无畸形，如肢体的长短、粗细