临床课件01-慢性乙型肝炎防治指南_2010年版_.pdfVIP

● ● 2011 3 1 40 指南 《中国肝脏病杂志（电子版）》 年 第 卷 第 期 慢性乙型肝炎防治指南（2010年版） 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会 为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗， 比，B基因型感染者较早出现乙型肝炎病毒e抗原 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年 （hepatitis B e antigen ，HBeAg ）血清学转换， 组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指 较少进展为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌 [1] [6-9] 南》 。近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基 （HCC ） 。HBeAg 阳性患者对IFNα治疗的应答 础和临床研究取得很大进展，为此我们对该指南 率，B基因型高于C基因型，A基因型高于D基因 进行更新。 型[10-12] 。 本指南旨在帮助医生在慢性乙型肝炎诊疗和 2　流行病学 预防工作中做出合理决策，但不是强制性标准， 乙型肝炎感染呈世界性流行，但不同地区 也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有 HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织 问题。因此，临床医生在面对某一患者时，应在 报道，全球约20亿人曾感染过HBV ，其中3.5亿人 充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患 为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感 者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业 染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC[13,14] 。 知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面 2006 年全国乙型肝炎流行病学调查结果表 合理的诊疗方案。我们将根据国内外的有关进展 明，我国1～59岁一般人群乙型肝炎病毒表面抗原 情况，继续对本指南进行不断更新和完善。 （HBV surface antigen ，HBsAg ）携带率为7.18%， 1　病原学 5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%[15,16] 。据此 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus ，HBV ）属 推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人， 嗜肝DNA病毒科（hepadnaviridae ），基因组长约 其中慢性乙型肝炎患者约2000万例[17] 。 3.2 kb ，为部分双链环状DNA 。HBV 的抵抗力较 乙型肝炎是血源传播性疾病，主要经血（如 强，但65 ℃ 10 小时、煮沸10分钟或高压蒸气均可 不安全注射等）、母婴及性接触传播[14] 。由于对 灭活HBV 。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏 献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制 对HBV也有较好的灭活效果。 品引起的HBV 感染已较少发生；经破损的皮肤 H B V 侵入肝细胞后，部分双链环状H B V 黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器 DNA 在细胞核内以负链DNA 为模板延长正链以 械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是 修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA 注射毒品等；其他如修足、文身、扎耳环孔、医 （cccDNA ）；然后以cccDNA为模板，转录成几 务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等 种不同长度的mRNA ，分别作