支气管扩张简称支扩.PPT

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 内科护理学 全国卫生职业教育护理类专业“十三五”创新教材 （供护理类、助产及相关专业用） 主编 刘义全 张 艳 第二章 呼吸系统疾病患者的护理 第五节 支气管扩张患者的护理 楚雄医药高等专科学校 王燕 目录 一、病因与发病机制 二、临床表现 三、实验室及其他检查 四、诊断要点 五、治疗要点 六、护理问题及护理措施 七、其他护理问题 八、健康指导 学习目标 1、掌握支气管扩张的护理评估内容、护理诊断及护理措施。 2、熟悉支气管扩张的临床表现。 3、了解支气管扩张的病因与发病机制。 技能要点： 熟练掌握体位引流技术及适应证、禁忌证，学会指导支气管扩张患者进行有效的体位引流。 案例 患者，男，27岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。查体：T39.5℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70?mmHg，消瘦，表情紧张不安，呼吸急促，WBC：17×109/L?，N：85%；X线检查：左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小的液平面。 请分析该患者的初步诊断和主要的护理诊断/问题是什么？ 支气管扩张简称支扩，多见于儿童和青少年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症致使气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和(或)反复咯血。近年来随着对急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，本病的发病率有下降趋势。 【病因与发病机制】支气管扩张的主要病因是支气管一肺组织感染和支气管阻塞。两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。支气管扩张的典型病理改变为支气管的弹性组织、肌层和软骨等破坏导致管腔变形扩大，腔内含有多量分泌物。 当病变引起肺组织毛细血管广泛破坏，以及低氧血症引起的肺小动脉痉挛，可导致肺循环阻力增加，形成肺动脉高压，最后发展为肺源性心脏病和右心衰竭。 【临床表现】 1．症状 (1)慢性咳嗽、咳大量浓痰：痰量与体位改变有关，咳嗽通常发生在清晨与晚上。其严重度可用痰量估计：每天少于10ml为轻度；每天在10～150ml为中度；每天多于150ml为重度。感染时痰液静置后出现分层的特征：上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。厌氧菌感染时痰有臭味。 (2)反复咯血：50％～70％的患者有不同程度的咯血，可为痰中带血或大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。临床也有部分患者，以咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”。 (3)反复肺部感染：其特点为同一肺段反复发生感染并迁延不愈。 (4)慢性感染中毒症状：可出现发热、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等症状，儿童发育受影响。 2．体征早期肺部体征可无异常，病变重或继发感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分患者伴有杵状指(趾)。出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。 【实验室及其他检查】 1．痰细胞学检查痰涂片或培养可发现致病菌。 2．影像学检查 胸部平片可见患侧下肺纹理增多及增粗现象。支气管柱状扩张的典型x线表现为轨道征，囊状扩张的特征性改变为卷发样阴影，感染时阴影内出现液平面。胸部CT检查可以明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度。 3．纤维支气管镜检查有助于发现患者的出血部位或阻塞原因。还可局部灌洗，取灌洗液进行细菌学和细胞学检查。 【诊断要点】根据慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血和肺部反复感染等病史，可作出初步诊断。通过胸部CT可明确诊断。 【治疗要点】支气管扩张的治疗原则是保持呼吸道引流通畅，控制感染，处理咯血，必要时采取手术治疗。 1．保持呼吸道通畅 可应用祛痰药及支气管舒张药稀释脓痰和促进排痰，再经体位引流清除痰液，痰液引流和抗菌药物治疗同等重要。 (1)祛痰药：可选用溴己新或盐酸氨溴索。 (2)支气管舒张药：支气管痉挛时，用β受体激动剂或异丙托溴铵喷雾吸入，或口服氨茶碱及其缓释制剂。 (3)体位引流：应根据病变部位采取相应的体位引流，有助于排除积痰，减少继发感染和全身中毒症状。对痰多且黏稠者，其作用尤其重要。 (4)纤维支气管镜吸痰：如