【医脉通-指南】[期刊版]心肺复苏后昏迷评估中国专家共识.pdfVIP

空堡盟丝型苤壶垫!!至!!旦箜!!鲞笙!!塑垡些!』盟!!趔：盟!!!坐鲢!!!!!：!生：!!：型!：!! ．标准与讨论． 心肺复苏后昏迷评估中国专家共识 中华医学会神经病学分会神经重症协作组 resuscitation)后昏迷0．00～0．22)；心肺复苏后72h，瞳孑L对光反射消失 心肺复苏(cardiopulmonary 患者可能会出现预后不良[脑功能分类评分 Performance (Cerebral CategoriesScore，CPCS)3～5(I级证据)。2013年，一项荟萃分析(6项研究， 分]。心。，如果能在脑损伤早期客观、准确地评估其 764例患者)结果显示：心肺复苏后24h，肌阵挛癫 严重程度并预测预后，则可合理地进行医疗投入或 痫持续状态(自发性、重复性、持续性、广泛多部位 撤退。自20世纪60年代以来，国内、外学者开始致 力于心肺复苏后昏迷患者的评估研究，并取得了长 0．00～0．03)。”(I级证据)。 足进步。为了更好地应用这一研究成果，为临床医 推荐意见：心肺复苏后24h肌阵挛癫痫持续状 师或患者家属提供医疗决策依据，中华医学会神经 态，心肺复苏后72h瞳孑L对光反射消失，心肺复苏 病学分会神经重症协作组从临床征象、神经电生理、 72h后的GCS运动评分≤2分，可作为预测患者不 神经生化和神经影像4个方面对心肺复苏后昏迷评 良预后的指标(A级推荐，I级证据)。心肺复苏后 24 h角膜反射消 估进行了撰写。撰写步骤包括文献检索与复习 h前庭眼反射消失，心肺复苏后48 (1988--2014年Medline和CNKI数据库)、证据级 失，可作为预测患者不良预后的指标(B级推荐，I 别确认和推荐意见确认(2011版牛津循证医学中心 级证据)。具有疑问的评估结果必须多次反复进行 标准)3个步骤‘3。对证据暂不充分，经专家讨论达 评估(A级推荐，专家意见)。 到高度共识后提高推荐级别(A级推荐)。对假阳 二、脑电图(electroencephalograph) 性率过高的I级证据，经专家讨论达到高度共识后 证据背景：2006年(5项研究，237例患者)、 降低推荐级别(B级推荐)。 2010年(25项研究，2 研究，778例患者)3项荟萃分析结果显示：心肺复 非低温治疗患者评估 苏后72h内，全面抑制模式和爆发抑制模式预测不 一、临床征象 证据背景：心肺复苏患者格拉斯哥昏迷量表 0．24)。5。。心肺复苏后24～48h，全面性痫样放电 Coma Scale，GCS)的运动评分能够准确预 (Glasgow 或全面性周期性复合波预测不良预后的FPR为 0．02_7’8 测患者的预后情况。2006年，一项荟萃分析(10项 o(m级证据)。心肺复苏后72h，持续痫样 研究，1303例患者)结果显示：心肺复苏72h后， GCS运动评分≤2分(肢体伸直／无运动)预测不良 h，d昏迷模 0．24)L9](II级证据)。心肺复苏后24 预后的假阳性率(false rates，FPR)为0 positive 式预测不良预后的阳性预测值(positivepredictive (95％口0．00～0．06)4。(I级证据)。2013