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动脉硬化？ 动脉粥样硬化？ 动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS) 定义：动脉粥样硬化是一种以血浆中脂质（主要是胆固醇）在大、中血管的内膜浸润沉积、平滑肌细胞和胶原纤维增生，继发坏死，形成粥样斑块，常造成血管腔不同程度的狭窄及血管壁硬化，从而导致相应器官出现缺血性改变的一种病理改变。 正常情况下，以上两者主要结合在LDL分子内。 脂蛋白：乳糜微粒、VLDL、LDL、HDL。 病理变化（大、中动脉） 1、脂纹： 肉眼：黄色斑点或条纹，微隆起 镜下：大量泡沫细胞、SMC增殖 泡沫细胞：圆形，体积大,胞浆内有大量小空泡, 来源 血液单核细胞 管壁平滑肌细胞 2、纤维斑块 肉眼：灰黄色、灰白色斑块，隆起 镜下： 表面：纤维帽 表面下：增生的SMC、巨噬细胞、泡 沫细胞、细胞外脂质、基 质 3 粥样斑块：粥瘤 肉眼：灰黄色斑块，明显隆起 切面：纤维帽下方，有多量黄色 粥糜样物 镜下：表面：纤维帽 其下：胆固醇结晶、坏死物、钙化 底部及边缘：肉芽组织、淋巴C、泡沫C少 中膜：SMC萎缩，弹性纤维破坏 外膜：毛细血管新生、结缔组织增生 4、复合病变： 斑块内出血 　新生毛细血管破裂出血 　纤维帽破裂，血液进入斑块 斑块破裂：粥瘤性溃疡　血栓 血栓形成 ：内皮受损处或斑块破裂处 钙化 动脉瘤形成：血管弹性下降 * 心血管系统疾病 河北医科大学第二医院病理科 李月红 主要内容 1、动脉粥样硬化 2、冠心病 3、原发性高血压 4、风湿病 5、感染性心内膜炎 6、心瓣膜病 第一节 动脉粥样硬化 （atherosclerosis） 动脉硬化： 动脉壁增厚、变 硬、弹性减退 动脉粥样硬化：最常见，危害最大 动脉中层钙化： 较少见 细动脉硬化症： 高血压、糖尿病 细小动脉玻璃样变 病因： 1、高血脂：高胆固醇和高甘油三酯 2、高血压：损伤内皮 3、高血糖： HDL减少、LDL增多且氧化 4、吸烟：损伤内皮且使LDL易于氧化 5、遗传 6、其他：性别　年龄　体重 发病机制 1.内皮细胞的损伤 脂质沉积在内膜 2.脂质的作用（ox-LDL） LDL＿ox-LDL＿损伤内皮 3.单核-吞噬细胞、平滑肌细胞 吸引单核细胞＿泡沫细胞 激活ＳＭＣ细胞＿泡沫细胞 泡沫细胞的形成 4.泡沫细胞发生坏死（ox-LDL） 发病机制 正常动脉 泡沫细胞 纤维斑块 管壁明显增厚、管腔狭窄 Cholesterol clefts Mild, moderate and severe atherosclerosis *