慢性胰腺炎的超声内镜表现与诊断.pdfVIP

慢性胰腺炎的超声内镜表现与诊断 结果采用统计软件SPSSll．0进行分析，计量资料间的比较采用随机化配对资 料的t检验；计数资料之间的比较采用x2检验(a=O．05)。应用诊断性试验行诊断 指标的敏感度及特异度研究。 结果 1．慢性胰腺炎超声内镜表现 1．1瘸例组与对照组胰腺大小的比较 体部测值与对照组比较，无显著差异，P。=O．16(a=0．05)。 1．2病例组与对照组胰腺异常细微结构检出率的比较 胰腺异常细微结构包括胰腺包膜不清或波浪状、钩突部“工”字管道显示， 侧枝胰管，背侧腺体回声不均，异常回声肿块形成，胰腺实质腹背分界不清，高 回声点、线聚集。病例组对异常细微胰腺结构的检出数分别为2l例、8例、4例、 22例、16例、13例、23例，对照组对异常细微胰腺结构检出数分别为1例、1例、 0例、1例、0例、9例、16例。病例组与对照组对胰腺包膜：钩突胰管“工”字 部结构、背侧腺体回声不均、异常回声块形成4个项目的检出率可见显著性差异，x2 背分界不清、胰腺实质高皤声点、线聚集3项指标两者未见显著性差异，X2值分别 为4．29、1．15、3．59，P均大于O．05。 1．3实质异常回声 胰腺实质回声异常包括钙化、腺体网格状回声、增高并不均，弥漫性减低、局 限性减低。慢性胰腺炎组对以上实质异常回声的检出例数分别为5例、ll例、9 例、4例、11例，对照组的检出例数分别为l例、0例、3例、0例、0例。病例 组与对照组在实质网格状及局限性减低两项指标上差别明显，实质增高并回声不 均这一实质异常P值为0．053，为临界范围，需要加大样本量，进一步证实。弥漫 性减低由于病例组检出只有4例，对照组尽管无类似发现，两者亦末见显著差异。 1．4胰管的异常表现 慢性胰腺炎的超声内镜表现与诊断 胰管异常包括胰管管壁回声增高、胰管扩张，胰管显示欠清，胰管与假性囊肿 相连，胰管结石或蛋白栓。其中胰管壁回声增高，病例组与对照组均出现，对照 组有18例．占60％，病例组22例，占总数的73．3％；病例组与对照组未见显著 性差异，x2=L．2，P=O．27。胰管显示欠清及胰管连假性囊肿这2项胰管异常只在慢 性胰腺炎组出现，分别为7例、6例，与对照组差异明显：而胰管扩张虽对照组亦 有一例阳性，但统计学两者差异明显，P值0．05。胰管结石或蛋白栓尽管已是体 外超声慢性胰腺炎的确诊指标，但由于在病例组的显示率仅为6．7％，病例组与对 照组间未检出显著性差异。 l_5慢性胰腺炎超声内镜表现的主要类型 由以上分析发现，病例组与对照组在胰腺大小、微细结构、实质回声及胰管4 个方面均有指标差异显著，可根据以上指标将病例组分为以下4种类型： 表一l胰腺回声类型及特点 2．慢性胰腺炎的EUS诊断 2．IEUS采用不同指标诊断慢性胰腺炎的诊断符合率。 实践证明假性囊肿、钙化及结石是体外超声诊断慢性胰腺炎的确诊依据，但其 在临床诊断中敏感度差(本组假性囊肿出现率20％，胰石出现率仅为3．3％)，胰 腺侧支仅在慢性胰腺炎时出现，但其敏感度低，仅为13．3％，胰头钩突胰管“工” 字部扩张其敏感度为26．7％，亦较低。因此，由以上分析可发现慢性胰腺炎的超 声内镜的主要表现是：腹背分界不清、背侧腺体回声不均、高回声光点或高回声线 聚集(包括网格状回声)、主胰管大小异常、胰管管壁回声增强、边缘细波纹状或 模糊、胰腺大小异常、异常回声块，其在慢性胰腺炎中的显示率分别为56．7％、 V 慢性胰腺炎的超声内镜表现与诊断 表-2EUS描述胰腺各指标对慢性胰腺炎诊断率对比 注释：TPtrue FPfalse TNtrue FNfalse positive positive negative negative 自表一2可看出描述胰腺回声各指标虽对慢性胰腺炎诊断均有作用，但各自的 敏感度及特异度有很大差别，其中背侧腺体回声不均，主胰管大小异常，边缘细 波纹状或模糊，胰腺大小异常，异常回声块5个指标的敏感度、特异度、阳性预 测价值、诊断符合率均较高，而腹背分界不清、高