【医脉通】前列腺穿刺中国专家共识.pdfVIP

生堡鳖丞处型盘圭!!!!至兰旦箜!!鲞筮兰塑堡堕!』堕里!：垒P堕!!!!!：y!!：!!：№：! ．指南与共识． 前列腺穿刺中国专家共识 中华医学会泌尿外科学分会 中国前列腺癌联盟 前列腺癌的流行病学特征有明显的地域和种族 Gleason评分高、阳性率低等特点E9]。本共识建议的 rectal 差异。在全球范围内，前列腺癌在男性恶性肿瘤中 前列腺穿刺指征包括：①直肠指检(digital 发病率占第2位，欧美国家前列腺癌的发病率高于 亚洲国家¨J。近年来，我国前列腺癌的发病率和病 值；②经直肠前列腺超声(transrectal 死率均呈现明显的持续增长趋势，1998年中国前列 腺癌粗发病率为3．52／10万，至2008年发病率增加 PSA可疑或PSAD 101山g／L；@PSA4～lOp。g／L，f／t 了212．5％，达到11．00／10万，10年间的年增长比值可疑。 例为12．1％嵋o；1998年中国男性前列腺癌死亡率为前列腺穿刺的禁忌证包括：①处于急性感染期、 1．81／10万，2008年增加了124．9％，达到4．07／10 发热期；②有高血压危象；③处于心脏功能不全失代 万，年增长率为8．4％E3]。多数地区新确诊的患者 偿期；④有严重出血倾向的疾病；⑤处于糖尿病血糖 中晚期比例高于欧美国家，这将对我国前列腺癌患 不稳定期；⑥有严重的内、外痔，肛周或直肠病变。 者的治疗效果及长期生存产生直接影响Mo。如何 二、前列腺穿刺活检术的实施 提高前列腺癌的早期诊断率是我国前列腺癌临床诊 1．穿刺术前常规检查：患者行前列腺穿刺活检 疗中面临的重要问题。目前，前列腺穿刺活检仍是 术前应常规行血、尿、粪三大常规及凝血功能检查， 确诊前列腺癌的金标准。3J。临床上使用最为广泛 有肝肾功能异常病史者需复查肝。肾功能。因前列腺 的是超声引导下经直肠或经会阴前列腺系统穿刺活 穿刺活检术会引起前列腺局部MRI影像的改 检，但此项技术在全国许多医院尚未普及，仍有医院 变¨0I，故如需通过MRI评估临床分期，通常建议在 通过手指引导下的穿刺来诊断前列腺癌¨o。随着 前列腺穿刺活检前进行。基于多参数MRI的靶向 影像学技术的进步，多参数MRI诊断前列腺癌的敏 穿刺在初次穿刺中并不能显著提高穿刺阳性率…J， 感性和特异性越来越高，基于多参数MRI∞1、超声在多中心前瞻性临床研究得出进一步结论前，不推 造影‘7J、超声弹性成像旧。的靶向穿刺、融合穿刺技 荐多参数MRI作为初次穿刺之前的常规检查。 术的快速进展，有效提高了穿刺阳性率，但新技术对 2．预防性抗生素的应用：经直肠超声引导下前 硬件和操作技巧的要求更高，推广普及难度较大。 列腺穿刺活检术之前，应常规口服或静脉预防性应 此外，关于前列腺穿刺活检的指征、穿刺人路、穿刺 用抗生素，喹诺酮类抗生素是首选，目前的临床数据 针数、重复穿刺指征以及穿刺相关并发症的预防和 2I。穿刺 显示单次应用与用药1～3d的效果相当。1 处理方面，国内尚无统一的规范。 术后的严重感染多与喹诺酮类药物耐药有关¨3。。 为普及穿刺活检知识、规范临床操作，提高我国 经会阴前列腺穿刺前不需要预防性应用抗生素。14I。 前列腺癌早期诊断整体水平，中华医学会泌尿外科 3．肠道准备：经直肠前列腺穿刺活检前清洁肠 学分会和中国前列腺癌联盟专家组结合各国指南及 道是常规操作，开塞露可代替灌肠，建议穿刺前碘