呼吸系统疾病抗生素的应用.ppt

感冒，抗生素及其他药一周，2000多元无效。 某ICU老人（付）住院几个月，持续发热，皮疹，滥用抗生素引发的药物热。 某ICU老人，大剂量的广谱抗生素，引发肺部真菌感染。停用广谱抗生素，抗真菌治疗，很快痊愈。 氧哌嗪 万古 抗生素滥用后果 耐药菌渐渐“刀枪不入” 20世纪初 链球菌 （青霉素、红霉素、磺胺等---肺炎容易 ） 90年代 耐青霉素的肺炎链球菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 肠球菌 真菌等 喹诺酮类抗生素进入我国仅仅20多年，耐药率已经达60%--70% 　 细菌种类增多 多重耐药菌 难治性感染越来越多 上世纪50年代 欧美出现MRSA ，很快席卷全球，5000万人感染，死亡达50多万） 新药研发素一般10年，一代耐药菌的产生只要2年，赶不上耐药菌的繁殖速度。 目前很多严重感染者死亡，多因耐药菌感染，抗生素无效。（肺炎） 费用越来越高 青霉素、头孢等抗生素不再有神效 耐药性-耐药基因的传播 实验失败 用市售鸡蛋不能获培养结果 新致病菌 高昂费用但未能挽救生命 （G- G+ 结核菌耐药 ） 真菌感染迅速增加 临床诊治难度大 药物过敏（轻 中 重 致残 耳聋 死亡） 医患关系紧张 医疗纠纷不断 巨大经济损失（出口产品退回消毁） 抗生素滥用后果 药物性皮炎（药疹） 最常见的致敏药物： 解热镇痛 抗生素类 镇静安眠药 抗癫痫类药 PRSP MRSA（E） VRE VRSA ESBLs (超广谱?-内酰胺酶) AmpC 酶 (高产头孢菌素酶) 金属酶 耐药性问题 耐青霉素肺炎链球菌 耐甲氧西林葡萄球菌 耐万古霉素肠球菌 耐万古霉素金葡菌 多重耐药G-杆菌 第三代头孢耐药G-杆菌 耐碳青酶烯类部分G-杆菌 抗生素时代已经结束！？ 多重耐药 ——进入“后抗生素时代”！ 人类将回到没有抗生素的时？！ 滥用抗生素细菌为什么会产生耐药性 细菌对抗生素的耐药机制 使抗生素分解或失去活性 使靶点发生改变 细胞特性的改变 细菌产生药泵将进入细胞的抗菌素泵出细胞 全球关注的高耐药多重耐药菌 多重耐药结核分枝杆菌 MDR-TB 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 MRSA 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌 VRSA 万古霉素耐药肠球菌 VRE（VREF） （万古霉素耐药屎肠球菌） 青霉素耐药肺炎链球菌 PRSP 三代头孢菌素耐药的肠杆菌科阴性杆菌 滥用抗生素谁之过 ？ 美国买枪易，买抗生素难。乱开药处罚 医生处方：知识老化 药代动力学特点（剂量 途径 间隔时间） 仅凭经验 病原学检查（医院条件） 经济利益驱动 滥用高级药，加速耐药菌产生 患者要求：（1）抗生素（2）高档 (3)备用 媒体广告：误导消费者，推波助澜 养殖业：　鸡、鸭饲料掺杂，养鱼（喹诺酮类） 动物体内残留，产生耐药菌传播人类 合理应用抗生素势在必行 普及医学科学知识，树立合理使用抗生素的科学观念。（全民） 行政部门加大管理力度。 抗菌药物临床应用基本原则（买抗生素如同买枪 各医院文件 ） 继续教育 勤于学习（医务） 临床抗生素法规（国家 各地政府 医院） 抗生素种类 抗生素作用机理 抗生素药代动力学 (PK/PD 后效应 时间依赖 浓度依赖) 抗菌谱 具体使用方法 合理应用抗生素 ?-内酰胺类 抗生素种类 ?-内酰胺酶抑制剂 抗生素种类 一代头孢： 头孢氨苄（唑啉 拉定） 二代头孢： 头孢夫欣（西） 头孢克洛（希） 三代头孢： 头孢他定（复） 头孢哌酮（先） 头孢曲松（罗） 四代头孢： 马