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过程控制视角下的洁净手术部运行分析 阚晓东(郑州大学第三附属医院 河南郑州450000) 【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0342-03 洁净手术部是现代医学技术和工程技术交融的集中体现，是降低病人手 术感染，推进高难度手术发展的空间载体。伴随无菌理念的渗入以及对手术高质 量的追逐，不断创新手术环境越来越受到各级各类医院管理层和医护人员的关注 和认同。洁净手术部是集装饰装修、净化空调、强电弱电、医用气体、器具装备、 消防监控等多功能设施于一体的复杂系统，是医院综合实力和技术水平的最高展 现，是对牛命尊重的淋漓彰显。洁净手术部的高标准隐含了众多的技术、经济以 及社会道德因素，引发并抬升了运行管理的复杂性。从过程控制的视角，分析洁 净手术部的运行层面，探究管理缺陷，有利于对洁净手术部的运行实施有效的缺 陷修正，从而提高洁净手术部的整体环境质量和运行绩效，降低和杜绝手术感染 的情况发牛。 一、过程控制理论的内涵和实践意义 过程控制是控制理论、牛产工艺、计算机技术和仪器仪表知识等相结合 的一门综合性应用学科。过程控制的任务是在了解、熟悉、掌握生产工艺流程与 牛产过程的静态和动态特性的基础上，根据工艺要求，应用控制理论、现代控制 技术，分析、设计、整定过程控制系统。过程控制的任务是由过程控制系统的工 程设计与工程实现来完成的。过程控制可分为简单控制和复杂控制，复杂控制的 内容较为丰富，分为四种类型，即串级控制，前馈控制，大滞后补偿控制；比值 控制，分程与选择性控制；多变量解耦控制；模糊控制，预测控制。 对于系统来讲，各个子系统之间存在着严密的相关性。由于子系统的相 关性，我们不能将各个子系统效能的简单算术平均看作是系统的整体效能。洁净 手术部涉及多学科、跨专业、宽领域，在运行过程中，无论哪个环节、哪个细节 出现问题，都会影响整体净化效能的发挥，因此利用过程控制理论对净化手术部 的运行实施管理不失为一条捷径。 在绝大多数手术医生和病人的惯性思维中，都对手术的结果给予了高度 的重视，而对手术环境以及手术环境所带来的危害却知之较少。手术环境需要多 种工种、多种设施的支撑，完全依赖功能设施齐全的手术空间难以实现，完全依 赖化学消毒灭菌也难以凑效，这就需要创建一个综合性的保障措施来维护手术环 境的质量。在近几年的临床实践中，国家对抗生素的应用进行了控制，做出了明 确的规定，以杜绝抗生素的滥用。另一方面，人们对手术感染控制的理念和方式 也发生了巨大的变化，从“补救”措施转向“预防”措施，从依靠药物消毒手术 环境、患者服用抗生素来控制感染，转变为切断所有污染途径，阻止细菌接触手 术创口，从对结果实施控制转变为对手术全过程的控制。对手术环境实施全方位 的过程控制，不仅可以有效地提高手术空间的环境质量，同时对降低抗生素的使 用、减少病人的医疗费用可以起到积极的促进作用。 二、洁净手术部运行过程存在的若干缺陷及修正路径选择 从《标准》和《规范》颁布实施至今，不到十年光景。2003年非典过 后，我国医疗行业的基本建设才得以迈上快速发展之路，屈指可算，我国洁净手 术部的正规发展历史不足六年，无论是在技术创新上，还是在运行管理上，与发 达国家相比，还存在着相当人的差距。以《标准》和《规范》为蓝本，分析我国 当前医院洁净手术部的运行过程，仍有若干明显的遗漏与缺陷。 1、洁净手术部建设规范的认识和运用 国家建设部、卫生部于2001年、2002年先后颁布实施了《医院洁净手 术部建设标准》（简称《标准》）和《医院洁净手术部建筑技术规范》（简称《规 范》），为我国医院洁净手术部的设计、建设、检测等提供了重要依据，使得我 国医院手术部的发展实现了质的飞跃，人文关怀理念有所凸现。在《标准》和《规 范》里，对洁净手术部的设计方案、材料选择、施工工艺、检验检测、技术标准、 使用维护等方面都给予了明确规定。 洁净手术部作为一项复杂的系统工程，具有前期投资额度人，施工难度 强，工艺要求精，后期使用成本高的特性，这无疑会增加医院的运行负担，给医 院的综合管理了带来崭新的挑战，所以在目前在建或已建成投入使用的洁净手术 部，能真正符合《标准》和《规范》要求的并不多见，或多或少的存在着不足。 原因之一则是医院管理层和手术部医护人员对《标准》和《规范》的认识依然停 留在肤浅的表面，对其意义，尤其是对专业性术语的含义难以通晓，建设程序、 分区布局、功能实现等方面有些模糊不清。其次是洁净手术部建设监理人才的匮 乏，洁净手术部的建设属于一个新兴的领域，与工程主体建设、设备安装、装饰 装修相比较，具有较大的差别，利用普通工程监理势必会影响到洁净手术部的工 程质量。因此洁净手术部的工程监理，建设单位必须给予高度重视，应予聘请专 业的监理人员跟