上饶市道路危险物运输车辆《道路运输证》申领登记表.docVIP

上饶市道路危险货物运输车辆《道路运输证》申领登记表 申请时间：　　　　年　　月　　日 业户名称（盖章） 　 地址 　 运力来源 　 经营许可证号 　 法定代表人 　 联系电话 　 车辆号牌(赣E) 车辆尺寸（毫米） 长：　 　 宽：　 　　 高：　 总质量 　 kg 车辆核定载质量 kg 车辆照片粘贴处 厂牌型号 　 行驶证登记日期 　 年　月　日 车辆技术等级 　 车载卫星定位装置情况 □是　　　□否 罐体容积(m3) 　　 承运物品最大密度（kg/m3) 　 罐体核定载质量(kg)(罐体容积×密度) 　 承运人责任险 每次事故责任限额　　　　　（万元）自　 　年 　月　 日　 　时起至　 　年　 月 　日　 　时止 随车人员 姓名 通讯号码 准驾车型 从业类别 从业资格证号 驾驶员 　 　 　 　 　 押运员 　 　 　 　 经营范围 　 货物名称 　 标志灯牌编号 　 道路运输管理机构意见 县（市、区）公路运输管理所意见：  　　　　　　　　　　　(签章）　　经办人：　　　　 年　　月　　日 市道路运输管理局意见： 　　　　　　　　　　　（签章）经办人：　　　　　 　年　　月　　日 道路运输证配发情况 道路运输证号：核发时间：　　 年　　月　　日 道路运输证 领取登记 领证人（签名）：领取时间：　 年　 月　 日 本表一式三份，市运管局、车籍地运管所、申请单位各存档一份。 危险货物运输车辆配发《道路运输证》需提交的申请材料 1、《道路运输证申领登记表》（需车籍地运管所签注意见）； 2、《道路运输经营许可证》或《道路危险货物运输许可证》副证复印件； 3、 经办人身份证及复印件、法人单位开具的书面委托书； 4、机动车行驶证、机动车登记证书、车辆合格证、购车发票原件及复印件； 5、机动车综合性能检测机构出具的①《综合性能检测报告》②《车辆技术等级评定表》③《道路运输车辆燃料消耗量参数核查表》； 6、罐式专用车辆的罐体需提供具有质检部门检验合格的证明材料原件及复印件； 7、承运人责任险凭证原件及复印件； 8、9cm×6.2cm车辆45度角彩色照片2张； 9、驾驶人员的驾驶证，驾驶人员、押运人员从业资格证原件及复印件 10、悬挂符合国家标准的危险货物车辆标志(需附安装有标志灯、牌的车辆前、后45度照片各一张)，配备符合有关国家标准以及所载运的危险货物相适应的应急处理器材和安全防护设备(由企业提供相应证明)。 11、车载卫星定位装置安装证明，并经查看能正常使用。 转籍过户的车辆申领《道路运输证》的需提交： (1)原发证机关移交的车辆管理档案；(2)危险货物运输车辆的《道路运输证》原件(更新、过户车辆) ；(3)机动车交易凭证。 声明 我声明本表及其他相关材料中提供的信息均真实可靠。 我知悉如此表中有故意填写的虚假信息及提供的虚假资料，所配发的《道路运输证》将被注销并可能承担法律责任。 我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其他有关道路运输法规、规章的规定。 申请单位负责人签章： 日期： 年 月 日 注：《道路运输证》申领登记表与《道路运输证》需提交申请材料单使用一张A4纸双面打印。