狂犬病病人的护理整理2.ppt

狂 犬 病 学习重点 狂犬病病人的身体状况、对症护理和健康指导 学习难点 狂犬病病人的伤口护理 狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。 临床主要表现为 特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。 病原学 狂犬病毒属棒（弹）状病毒科、拉沙病毒属、单股副链RNA病毒，形似子弹 ； 含有5种蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。 糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合，决定了病毒具有嗜神经性，产生中和抗体有保护作用； 核蛋白抗原，是荧光免疫法检测的靶抗原，有助于临床诊断。 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭； 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒； 不易被酚或来苏尔溶液杀灭； 对干燥、反复冻融有一定抵抗力。可耐受低温 发 病 机 理 病毒不入血，发病过程 可分为三个阶段 [发病机理] ①局部组织内小量繁殖期 病毒自咬伤部位入侵后，在伤口附近横纹细胞内缓慢繁殖，约4～6日内侵入周围神经，此时病人无任何自觉症状 。 2、侵入中枢神经系统期 ②从周围神经侵入中枢神经期。 病毒沿周围传入神经迅速上行到达背根神经节后，大量繁殖，然后侵入脊髓和中枢神经系统，主要侵犯脑干及小脑等处的神经元。但亦可在扩散过程中终止于某部位，形成特殊的临床表现。 ③向各器官扩散期 病毒自中枢神经系统再沿传出神经侵入各组织与器官，如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、肾上腺髓质等。 临床上出现 恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状：由于第IX、X、XII对神经核受损，可以发生呼吸肌、吞咽肌痉挛。 唾液分泌和出汗增多：交感神经受刺激。 心血管系统功能紊乱或猝死：迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损。  传染源 发展中国家： 主要传染源是病犬，约占80～90%， 其次为猫和狼 发达国家： 重要传染源是野生动物如狐猩、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等。 患病动物于发病前数日即具有传染性。 隐性感染的兽类亦有传染性。 　　 传播途径 1、主要通过被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体。 2、粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结合膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被狗触舔等，均可引起发病。 3、也可由染毒唾液污染外环境（石头、树枝等）后，再污染普通创面而传染。护理病人，被其唾液污染手经伤口感染。 4、宰杀、剥患畜皮感染； 　　 易感人群 1、人对狂犬病普遍易感， 兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。 被病兽咬伤后如未进行预防免疫，发病率达15%～30%。 2、一般男性多于女性。 3、发病率增加：咬伤部位血管神经丰富，程度重；伤口未及时处理或处理不当；未及时全程注射疫苗；被咬者免疫力低下 。 易感人群：人类普遍易感 发病因素： 咬伤部位 创伤程度 伤口处理情况 注射疫苗与否 流行特征 本病为恒温动物的传染病，公布广泛，国内以家犬密度大的地方多见，无明显季节性 发展中国家（99%）发达国家 农村城市 儿童成人,多见于5-14岁儿童 儿童狂犬病的特殊性 发病率高，15岁以下儿童占发病数的40％以上。 *致残率高于成人。如咬伤眼部可致盲，咬掉鼻子、耳朵者可毁容，也有咬掉手指者。 被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。 据报道全世界每年估计因狂犬病导致死亡人数为4 万－7万，而绝大多数病例发生在发展中国家，其中98％在亚洲。 而中国仅次于印度，居世界第二位。  1996年全国狂犬病报告病例地理分布 2000年全国狂犬病报告病例地理分布 2004年全国狂犬病报告病例地理分布 2004年，全国报告发病数最多的省区依次为广西、湖南、广东、湖北和贵州，5省区报告发病数占全国总发病数的67.86％。 本病病情重，进展迅速，病死率几乎100%。 询问是否接触过病犬，有无被病犬或其他动物咬伤史。 有无接种过疫苗。 临床表现 潜伏期时间 4天—19年，多数1年以内（1-3个月） 潜伏期长短的影响因素： 1、年龄 2、伤口部位 3、伤口深浅 4、侵入病毒的数量、毒力 5、受伤后是否进行正规清创、是否接种狂犬病疫苗和抗血清 6、宿主的免疫状况 典型病例临床表现分为三期： （一）前驱期 持续2～4日 大多数