钬激光碎石术联合中药治疗输尿管结石疗效分析.docxVIP

钦激光碎石术联合中药治疗输尿管结石疗效分析 赵海岩1杨光天1杨文发1方毅1王新港2温峰1（通讯作者） （1徐州医学院附属连云港医院泌尿外科 222000） （2连云港市中医院 江苏连云港 222000） 【摘要】目的 探讨钦激光联合中药治疗输尿管结石的疗效。方法总结钦激光 碎石术联合中药治疗输尿管结石患者的临床资料。结果治疗组40例中，痊愈 37例，显效2例，无效I例。治愈率92.5%，总有效率97.5%。结论 钦激光碎 石术联合中药治疗输尿管结石是一种安全有效的方法。 【关键词】钦激光中药输尿管镜输尿管结石 【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2013） 19-0135-02 输尿管结石是外科临床最常见急腹症之一，可导致腰腹部绞痛、感染、 出血、肾积水，甚至肾功能损害。自2009年3月至2012年12月，我院应用钦 激光碎石术联合中药治疗40例输尿管结石，取得较好疗效，现报告如下。 1材料和方法 1.1 一般资料 选取我院自2009年3月至2012年12月收治的80例输 尿管结石患者，随机分为治疗组（钦激光碎石术联合中药治疗）和对照组（单纯秋激 光碎石术治疗）各40例，木组80例中，男62例，女18例，年龄24?66岁，中 位年龄38岁，病程2月?6年。患者均经腹部B超，尿路X线平片及CT检查明 确输尿管结石的诊断，排除肾功能不全者；其中单侧结石52例，双侧结石28 例；输尿管上段结石23例，中下段57例；结石直径0.9?1.4cm； 64例术前行 体外冲击波碎石（ESWL）治疗I?4次。结石被息肉包裹37例。 1.2手术方法所有患者于术前0.5?lh常规滴注广谱抗生素。术中采 用连续硬膜外麻醉，患者取截石位，患侧下垂外展，高度低于健侧。连续式输尿 管灌注泵（压力10?13千帕）下输尿管硬镜（Wolf8/9.8F）在导丝引导下直接进入 患侧输尿管开口，并抵达结石部位，再插入550 um 激光传导光纤，用60W钦 激光（功率通常设置为1.0-1.2J/ 10?15 Hz）击碎结石。合并息肉者同吋烧灼息肉。 术后常规留置双J管2?4周，留置导尿管2?3天。 1.3中药治疗治疗组予排石冲剂：基本方（金钱草30g,海金沙20g, 鸡内金10g,郁金：LOg,牛膝滑石：LOg,石韦20g,车前子10g, ）\\茸12g, 茯苓15g,瞿麦IOg,薦蒂IOg,枳壳木通6g,大黄10g,甘草10g）；若术 后出现肉眼血尿加白茅根10g；腰痛明显者，加延胡索日2剂，温水冲服 约1500ml,于术后6h开始服用。服用丨周。 1.4疗效标准：治愈：临床症状消失，排出结石，X线检查平片、B超 复查提示结石消失。显效：临床症状消失，X线检查平片、B超复查提示结石残 留。无效：临床症状改善，X线检查平片、B超复查提示结石无变化。 1.5统计学方法：用SPSS11.0统计学软件分析测定结果，用配对资料t 检验，Plt;0.05为有统计学意义。 2结果 2.1术后十天复查，治疗组40例中：痊愈37例，显效2例，无效I例， 治愈率92.5%，总有效率97.5%。对照组40例中：治愈29例，显效6例，无效 5例，治愈率77.5%，总有效率87.5%。2组治愈率、总有效率比较，具有显著 性差异（P0.05）o 2.2术后一月复查，治疗组40例中：痊愈37例，显效2例，无效I例， 治愈率92.5%，总有效率97.5%。对照组40例中：治愈35例，显效3例，无效 2例，治愈率87.5%，总有效率95%o 2组比较无显著差异（P0.05）。 3讨论 输尿管结石是泌尿外科常见病，多发病，90%以上是肾内形成后降入输 尿管，原发于输尿管的罕见。20世纪80年代以来，随着体外冲击波和内窥镜下 碎石方法的出现，传统开放手术治疗输尿管结石的比率直线下降，95?98%的输 尿管结石免于开放手术⑴。 钦激光是以钦铝石榴石晶体中的钦为工作介质的脉冲式激光器，波长 2100nm,可切割软组织、粉碎结石。钦激光通过光导纤维传输至光纤末端与结 石表面的水被汽化，形成空泡，将能量传至结石，引起结石碎裂。同时水吸收了 大量的能量，从而减少了对周围组织的损伤［2?3］。钦激光以脉冲方式发射，瞬吋 功率可高达10kW,足以粉碎各种成分及密度的结石，具有切割、汽化及止血等 功能，可将结石附近的肉芽一并处理，可顺利地到达尿路的任何部位，是近年来 泌尿外科的一项重要临床技术飞跃［3］。 在操作的过程中，我们体会:（1）输尿管镜置镜成功是手术的关键，我 们通常在直视下输尿管镜经尿道进入膀胱，找到输尿管口，液压灌注泵持续加压 （压力13千帕），用导丝引导，使用反挑手法，缓慢进入输尿管口，进入输尿管 后压力减至10千帕，清楚观察输尿管腔及导丝，导丝引导下缓慢进镜