金哲教授治疗湿瘀互结证盆腔炎性疾病经验述要.docxVIP

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  • 2019-07-03 发布于广东
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金哲教授治疗湿瘀互结证盆腔炎性疾病经验述要.docx

金哲教授治疗湿瘀互结证盆腔炎性疾病经验述要 邢天伶1李云波2通信作者张璇3林晓华4指导:金哲41.北京市怀柔区中医 医院妇科,北京101400; 2.北京中医药大学第三附属医院妇科,北京100029; 3.北京市海淀区双榆树社区卫牛服务中心妇科,北京100086; 4.北京中医药大学 东方医院妇科,北京100078 【摘要】盆腔炎性疾病指:女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病, 主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。以输卵管炎、 输卵管卵巢炎最常见。中医古籍中并没有盆腔炎之名的记载,但根据其临床表现 当属祖国医学的“热入血室”“带下病”“妇人腹痛”“症瘟”“不孕”等病证。金 哲教授认为“湿瘀互结、久病伤正”为盆腔炎性疾病的病因病机,治疗应以化瘀、 利湿为主,兼以清热、扶正为治疗大法,兼用多途径用药方式结合治疗,在临床 上取得了良好的疗效。 【关键词】金哲;盆腔炎性疾病;湿瘀互结;名中医经验【中图分类号1R112.14-1 【文献标识码】A【文章编号】1276-7808 (2015) -07-173-01 盆腔炎性疾病是妇科常见病、多发病,具有反复发作、病情顽固的特点,包 括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等。若未能得到及时、 正确的治疗可转致PID后遗症期[1-2] o据统计,25%的PID患者可再次急性发作, 盆腔炎反复发作导致输卵管炎性不孕达40%?60%,异位妊娠危险增加8?10倍, 65%以上的患者出现持续性慢性盆腔痛。金哲教授从事妇科临床三十余载,学验 颇丰,在治疗PID及PID后遗症方面积累了丰富的临床经验[3-6],笔者有幸成 为第四批北京市级老中医药专家学术经验继承人侍诊金师左右,深感金师对PID 的诊治具有独到的经验,现将其治疗PID的经验总结如下。 1.盆腔炎性疾病的诊疗思路1丄急性发作期:1丄1病因病机:急性盆腔炎 大多在产后、多次流产后、宫腔内手术处置后,盆腔内手术后或经期卫生保健不 当,邪毒乘虚侵袭,稽留于冲任、胞宫及脉络,与气血搏结邪正交争,出现发热 疼痛,邪毒炽盛则腐肉酿脓甚至出现急性腹膜炎,感染性休克。经研究表明,急 性盆腔炎与人工流产关系密切。急性盆腔炎的病机包括以下两个方面:热毒炽盛, 湿热瘀结。经期、产后、流产后、手术损伤,体弱胞虚气血不足,房室不洁,邪 毒内侵,客于胞宫留于冲任,化热酿毒致高热腹痛,此属于热毒炽盛证;经行产 后、余血未尽,湿热内侵与余血相搏,冲任脉络阻滞瘀结不畅,瘀血与湿热内结, 滞于少腹则腹痛带下缠绵难愈。 1.1.2辩证论治:急性盆腔炎病情急重。临床湿热瘀结证为多见,主要表现 为下腹部疼痛拒按,或胀满,热势起伏,寒热往来,带下量多色黄、质稠臭秽。 经量增多,经期延长,淋漓不止,大便澹或燥结,小便短赤;舌红有瘀点,苔黄 厚,脉弦滑。金教授常用药物为金银花、连翘、当归、元胡、川楝子、跌蚣、路 路通等。金银花甘寒清热而不伤胃,芳香透达又可祛邪,能宣散风热,善清解血 毒。现代药理研究发现,金银花⑺具有抗病原微生物、抗炎、解热及提高机体 免疫力的作用;连翘具清热解毒散结之效,与金银花合用,共奏清热解毒之功, 尤其适于已有包块形成者;元胡、川楝子二者组成金铃子散⑻为止痛良方,现 代药理研究证实其具有抗炎作用;当归活血养血,嶼蚣通络散结止痛,路路通活 络利水通经;诸药合用,共奏清热解毒散结、活血通络止痛之功。 1.2慢性缓解期:1.2.1病因病机:慢性缓解期盆腔炎大多由于急性期发作 吋盆腔炎未能彻底治疗而迁延,或由于患者体质虚弱病程迁延所致,少部分见于 医源性。经行产后,胞门未闭,正气未复,风寒湿热,或虫毒之邪乘虚内侵,与 冲任气血相搏结,淤积于胞宫,反复日久,耗伤气血,虚实错杂,缠绵难愈。主 要病机:血瘀是慢性盆腔炎的主要病理改变,湿浊之邪损伤任带是发病的重要因 素,兼有湿热、寒湿、气滞等发病因素。因此慢性盆腔炎的病机主要有:湿热瘀 结、气滞血瘀、寒湿凝滞和气虚血瘀。 1.2.2辨证论治:邪毒迁延日久与冲任气血相搏结,凝聚不去,日久难愈, 耗伤气血,虚实夹杂。少腹部隐痛或疼痛拒按,低热起伏缠绵,经行或劳累时加 重,带下量多色黃,质粘稠;胸闷纳呆、口干不欲饮,大便澹,或秘结,小便黄 赤;舌体胖犬,色红,苔黄腻,脉弦数或滑数。金师常以活血通络、健脾利湿为 治疗大法。此期常用药物为党参、白术、路路通、茯苓、当归、赤芍、蒲黃等。 党参、白术健脾,茯苓利湿;当归、赤芍活血,蒲黃通络止痛;如合并有包块形 成,酌加牡蛎、连翘、夏枯草诸药,软坚散结;如合并有阳虚症状,加桂枝温阳 通络散结;如腹痛未止,加元胡、川楝子等活血止痛之品;如合并腰痛,加桑寄 生、杜仲等补肾之品;如带下量多色黄,加土茯苓、百部等利湿解毒。 2 ?盆腔炎性疾病后遗症的诊疗思路盆腔炎

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