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金黄色葡萄球菌致感染性心内膜炎治疗体 【关键词】感染性心内膜炎；金黄色葡萄球菌；抗 生素 【中图分类号】R542.4【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 01-0281-02 感染性心内膜炎(infective endocarditis, IE)临 床上并非少见，它是指因细菌、真菌和其它微生物(如病毒、 立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心 室壁内膜的炎症。本病的典型临床表现已不十分常见，加之 患者多曾应用过抗生素治疗和细菌学检查技术上的受限，阳 性率多不超过30%,给早期诊断带来困难。但对患有心瓣膜 病、先天性心血管畸形或人造瓣膜置换术的患者，出现不明 原因发热达1周以上的，还应怀疑本病的可能。金黄色葡萄 球菌是引起感染性心内膜炎常见病原体，且近年来出现较多 的耐药金葡菌，给临床治疗带来一定的困难，本文就金黄色 葡萄球菌败血症引起感染性心内膜炎典型病例进行报道，以 期能对临床医生有所帮助。 1病例简介 1. 1临床表现 患者，男，28岁，因发热、胸痛、咳嗽10余天，加重 3天入院。入院前10余天无明显诱因出现发热，伴胸痛、咳 嗽，体温最高达41摄氏度，自行口服退热药后可热退，但 仍反复出现发热，于诊所静点抗炎药物(具体不详)未见明 显好转。3天前胸痛、咳嗽加重，并咳黄脓痰，咯血1次， 暗红色，量约100ml,为明确诊治来我院，门诊以“发热待 查”收入我科。既往：10年前于当地诊断先天性心脏病(具 体类型不详)。入院查体：体温38. 5°C,呼吸20次/分，脉 搏90次/分，血压：128/75mmHg。咽部略充血，双侧扁桃体 无肿大，全身未触及肿大浅表淋巴结，双肺呼吸音粗，未闻 及干湿罗音，心率90次/分，律整，胸骨左缘3-4肋间可闻 及收缩期3/6级吹风样杂音。腹部饱满，无压痛及反跳痛， 肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。1.2实 验室检查 血常规：白细胞 12.2X109/L,中性粒细胞百分比 (NE%) 0.71；肝功：转氨酶正常，白蛋白22. 6g/L,总胆红 素34. 5umol/L,直接胆红素21. 4umol/L,胆碱脂酶3204U/L。 血离子：钠 132. 5 mmol/L,钙1. 90mmol/L；超敏C反应 蛋白：159.00mg/L；血沉(ESR)： 35mm/lh；胸腔穿刺液检 查：蛋白33. Og/L,葡萄糖6. 00mmol/L,雷氏试验阴性，白 细胞 1000X106/L,红细胞血性，多核0.4,单核0.6；胸 水结核分支杆菌抗体阴性。胸水腺昔脱氨酶10. 3U/Lo结核 菌感染T细胞检测阴性。 病原微生物检查：血培养(2012. 9. 16及2012. 9. 20)： 金黄色葡萄球菌，对头胞西丁、利福霉素中度敏感，对万古 霉素、替考拉宁、利奈哇胺敏感。 1.3影像学检查 心脏彩超：先天性心脏病，室间隔缺损(膜周部)，室 间隔膜部瘤形成，三尖瓣赘生物形成，三尖瓣中度返流，心 包腔微量积液。肺CT：双肺各叶可见团块状、球状高密度影, 边缘模糊，内可见裂隙样气体密度影。双侧胸腔背侧见弧形 液体密度影，邻近双肺下叶部分肺组织体积变小，密度增高。 纵隔内可见略大淋巴结。心包腔内可见液体密度影。印诊： 1、双肺炎性病变，考虑并有血源性感染，请结合临床，消 炎后复查2、双侧胸腔积液，伴邻近双肺下叶部分被动性肺 不张3、纵隔淋巴结略大4、心包积液。 1.4临床诊断 败血症、先天性心脏病、心功能I级、感染性心内膜炎、 双肺肺炎、双侧胸腔积液、低蛋白血症、电解质紊乱-低钠、 低钙血症。 1.5治疗方案 入院后给予美罗培南、大扶康抗感染治疗3天，体温无 明显下降，仍有咳嗽、咳黄痰，且痰中带血丝，血培养回报 后停用美罗培南，更换抗菌素为万古霉素，l.Og,每12小 但一直未恢复正常，且仍有心前区不适、咳少量黄痰，无痰 中带血，将万古霉素更换为利奈吐胺，600mg,每12小时静 点一次，更换抗生素第3天，患者体温降至正常，再次复查 血培养阴性。患者身体条件及生命体征允许外科手术治疗， 遂转入心外科，全麻体外循环下行室间隔缺损修补术，三尖 瓣成形和置换术。 时静点一次,致疗程第 时静点一次, 致疗程第14天, 患者体温较入院时略有下降, 1.6病情转归 术后第7天复查心脏彩超：室间隔缺损修补术后，室水 平分流消失三尖瓣轻度返流。胸片正常，血培养阴性，切口 甲级愈合，患者治愈出院。 2讨论 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染和定植是人类 健康的一个重要临床问题。在成人中，MRSA感染可以引起较 高的死亡率，并且增加住院时间和住院费用。[1, 2] 金葡败血症一旦并发心内膜炎，易造成严重的急性心脏 病变，如心肌脓肿、瓣膜穿孔、腱索或乳头肌断裂、瓣膜移 位或撕裂等