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重复异位妊娠70例临床研究 摘要目的：分析及探讨重复异位妊娠的发生率、临床表 现、诊断治疗、以及影响因素和预防方法。方法：收治重复 异位妊娠患者70例，回顾分析临床资料。结果：①重复异 位妊娠率 54%,前次异位妊娠行患侧输卵管切除21例重复 异位妊娠中，发生在同侧输卵管残段3例（14. 3%）,发生在 对侧18例（85. 71%）；行保守治疗（手术或药物）49例，在 同侧34例（69.4%）,发生在对侧15例（30.6%）。②70例重 复异位妊娠患者行手术治疗确诊有盆腔粘连50例（71. 43%）, 重复异位妊娠与盆腔粘连史密切相关。结论：盆腔炎、输卵 管炎及前次异位妊娠的治疗方式是影响异位妊娠的主要因 素，减少盆腔炎性疾病的发生及选择合适的治疗方式是预防 重复异位妊娠的重要方法。 关键词重复异位妊娠盆腔炎治疗方式预防doi： 10.3969/j. issn. 1007-614x. 2012. 30. 041 异位妊娠是受精卵着床于子宫体腔以外部位的妊 娠，＞90%的异位妊娠发生在输卵管。重复异位妊娠是指首次 异位妊娠经手术或者保守治疗后，再次发生异位妊娠者，再 次异位妊娠可以是输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠等［1］。 近年来其发生率有增高趋势。2009?2010年收治重复异位妊 娠患者70例，进行回顾性分析如下。 资料与方法 2009?2010年收治异位妊娠患者820例，其中重复异位 妊娠70例（8.54%）。63例经手术病理确诊；7例保守治疗 者根据病史、体征、临床表现、血B-HCG和阴超确诊。2次 异位妊娠65例，23次异位妊娠5例。患者年龄18?46岁， 平均26. 98. 2岁。47例既往有人工或药物流产史，流产次数 1?6次；有剖宫产及其他盆腔手术史12例，术中发现盆腔 炎症及粘连50例。 临床表现及辅助检查：70例患者中，有停经史64例 （91.43%）,停经时间35?67天，其中停经伴阴道出血及腹 痛20例（31.3%）,停经伴阴道出血的32例（50%）,停经伴 腹痛12例（18. 7%）o 6例没有停经史，其中仅腹痛1例，阴 道出血伴腹痛5例。70例经阴道超声提示均见附件区包块， 3例可见原始心管搏动，阴超提示盆腔积液的68例，后穹隆 穿刺阳性40例；血B-HCG均有不同程度的升高63? 10976mIU/mlo 首次异位妊娠治疗情况：70例患者中，18例异位妊娠 首次在外院治疗（6例行患侧输卵管切除术，10例行保守手 术），药物治疗2例；52例均在我院治疗，其中手术治疗49 例（15例行患侧输卵管切除术，28例行患侧输卵管开窗造 口术，6例行伞端妊娠物挤出术），药物保守治疗3例。 统计学处理：采用SPSS16. 0软件进行统计学分析构成 比用四格表法进行X2检验(P5年7例(10%)0 重复异位妊娠的临床特征的比较，见表1。 前次异位妊娠治疗方法和重复异位妊娠部位的关系70 例重复异位妊娠患者均为输卵管妊娠。前次异位妊娠与保守 治疗(保守性手术或药物治疗)两者比较差异有统计学意义 (X2=17. 912, P=0. 000)o前次与本次两种保守性手术之间 比较，差异无统计学意义(X2=0. 000, P=1.000)o前次异位 妊娠药物治疗5例，本次同侧异位妊娠5例，对侧1例；与 手术保守性治疗(腹腔镜下和经腹保守性手术)相比较，两 者之间差异无统计学意义(X2 =0.001, P=0. 975)。见表2。 讨论 发生率：随着异位妊娠发病率的增加，重复异位妊娠的 发生率也在明显的增加。国外文献报道［2］重复异位妊娠的 发生率10%?27%,而国内文献报道［3］重复异位妊娠的发生 率5. 4%?10. 8%o本组资料显示的重复异位妊娠率8.54%, 与国内文献报道相仿。 临床表现及诊断：重复异位妊娠的临床表现亦以停经、 阴道不规则出血、腹痛、失血性休克等表现为主。许多患者 仅以其中的一种或者两种临床表现为主，由于异位妊娠阴道 不规则出血发生的时间较早，部分患者往往不知道是由于异 位妊娠导致的阴道出血，反而以为是月经来潮，从而不能及 时就诊延误病情。对于有重复异位妊娠的高危因素应提高警 惕，即使无停经史也不能排除异位妊娠［4?6］。 治疗方法：重复异位妊娠的治疗方法主要根据患者的症 状、体征、输卵管的情况及生育要求决定。保留患侧输卵管 的治疗方式会增加下次异位妊娠的机率，对于没有生育要求 者应积极切除患者输卵管，从而以降低再次宫外孕的风险。 发病相关因素：①盆腔炎是导致异位妊娠和输卵管性不 孕症的主要原因之一。＞90%的异位妊娠发生在输卵管，输卵 管解剖结构和功能的异常导致输卵管妊娠的发生。②异位妊 娠的治疗方式：资料显示：前次异位妊娠行患侧输卵管切除 者再次异位妊娠多发生在对侧重复异位妊娠（85.71%）