酮咯酸氨丁三醇联合山莨菪碱治疗胆绞痛的疗效.docxVIP

酮咯酸氨丁三醇联合山萇君碱治疗胆绞痛的疗效 张俊志 (莒南县人民医院山东临沂276600) 【摘要】目的：探讨酮咯酸氨丁三醇注射液肌肉注射治疗急性胆绞痛的疗 效及安全性。方法：80例患者分为2组。治疗组42例胆绞痛患者，采用酮咯酸 氨丁三醇注射液联合山仪著碱注射液治疗，对照组38例患者，采用山谡著碱注 射液治疗。比较两组患者的临床疗效和不良反应。结果：治疗组的一小时内疼痛 缓解率93%,对照组为70%。治疗组的不良反应发牛率10%,对照组为65%o结 论：酮咯酸氨丁三醇注射液联合liT茂著碱注射液治疗急性胆绞痛疗效快速、安全、 不良反应小。 【关键词】酮咯酸氨丁三醇注射液;胆绞痛；肌肉注射；疗效 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2015) 30-0088-02 急性胆绞痛是急诊科常见的一种急腹症，多由胆结石及胆囊炎等胆道系统疾 病病变导致胆道括约肌痉挛性收缩而引起⑴。目前治疗该病的主要药物有镇痛 药哌替噪、解痉药山萇若碱等止痛，经临床实践证明具有良好的治疗效果。但是 哌替噪手续比较繁琐，山萇君碱副作用较多。为探索一种快速、安全、不良反应 小的解除胆绞痛的治疗方法，木院自2014年7月到2015年4月应用酮咯酸氨丁 三醇注射液60mg肌肉注射联合山萇若碱注射液静脉滴注为主要治疗方法, 并与山茂君碱注射液静脉滴注10mg进行对比，现总结报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 木组治疗中参与治疗的患者共80例，所有患者均因急性胆绞痛就诊于我院 急诊科，按就诊顺序随机分为两组：治疗组和对照组。治疗组42例，其中男12 例，女30例，年龄23?52岁，平均年龄32.5岁，急性结石性胆囊炎39例，急 性非结石性胆囊炎3例。对照组38例，其中男13例，女25例，年龄25?54 岁，平均年龄35.2岁，急性结石性胆囊炎34例，急性非结石性胆囊炎4例。患 者出现的临床症状为突发右上腹绞痛，伴或不伴右肩背部放射痛、恶心、呕吐及 发热等，无黄疸及意识障碍等临床表现。患者入院前均未应用止痛药物，不存在 心血管系统、中枢神经系统疾病及青光眼等相关疾病。病人入院后均接受腹部B 超检查、血常规等检查证实胆囊炎，并排除消化道穿孔等急腹症。 1.2治疗方法 胆绞痛诊断明确后，两组均留院观察治疗。治疗组采用酮咯酸氨丁三醇注射 液60mg肌肉注射同吋采用山萇君碱注射液10mg加入0.9%氯化钠注射液100ml 静脉滴注，滴速为100ml/30分钟。对照组采用山萇著碱注射液10mg加入0.9% 氯化钠注射液100ml静脉滴注，滴速为100ml/30分钟。两组患者均给予奥美拉 卩坐注射液及抗生素（青霉素或头抱类+左氧氟沙星）治疗。其中对于青霉素过敏 者改用甲硝畔进行治疗。 1.3疗效判断标准 ①显效：患者的腹痛症状完全好转或基本缓解；②有效：腹痛程度较治疗前 明显缓解，但疼痛感觉仍明显；③无效：腹痛程度较治疗前几乎未减轻，疼痛不 能忍受，要求继续用药。 1.4观察项目 ①1小时内疼痛缓解例数。②观察不良反应。 1.5统计学处理 采用t检验和x2检验。一般认为，当Plt;0.05Il寸两组之间差异显著，具有 统计学意义，当Pgt；0.05吋两组之间差异不显著，不具有统计学意义。 2.结果 见表1、表2： 表1治疗组与对照组1小吋内疼痛缓解率比较 总例数 一小吋内疼痛缓解例数 疼痛缓解率（％） 对照组 38 27 70 治疗组与对照组比较，Plt;0.05 3 ?讨论 急性胆绞痛是急诊科常见的一种急腹症，多由于胆结石及胆囊炎等胆道系统 疾病刺激胆道括约肌，导致其痉挛性收缩引起?发病时主要表现为突发性剧烈的 右上腹部疼痛。加之结石边缘粗糙，可直接损伤胆道导致胆道黏膜受损，导致继 发性细菌感染，加重相应部位的炎性病变，严重时甚至会波及周围组织或器官, 纤维结缔组织增生，导致Oddi氏括约肌收缩无力，最终导致其持续性痉挛性收 缩［1］。急性胆绞痛的治疗原则为先止痛。但是山萇君碱对胆管的解痉作用较弱， 作用时间短，半衰期为2?4h,对胆绞痛疗效较差，常需与阿片类镇痛药合用［2］。 由于单纯使用镇痛性麻醉药物进行治疗时可导致胆汁排泄增加，使得胆绞痛反复 发作［3］。酮咯酸氨丁三醇注射液(尼松)是由山东新吋代药业有限公司生产的 可供注射的新型非笛体止痛抗炎药，通过抑制前列腺素(PG)的合成而达到止 痛、抗炎和退热作用，而非作用于阿片受体或激发体内阿片肽的释放。酮咯酸氨 丁三醇在人体内转化为酮咯酸发挥疗效，酮咯酸能抑制花生四烯酸或胶原诱发的 血小板聚集作用，而对ADP诱发的血小板聚集作用无效，它与其他的非笛体药 物作用机制相似，作用位点是PG、花生四烯酸，具有较强的镇痛活性，有效止 痛时间6?8小吋，可以缓解各种肌肉、软组织和关节的中