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保护性约束患者的护理 ICU 赵梦静 2016.12.14什么是约束 国际上没有通用的定义。美国卫生保健财政管理局（Health Care Finance Administraion. HCFA）将身体约束定义为：使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加或临靠与患者身体，使其不能轻易移除，从而限制其自由活动，防止其触碰自己身体。这是目前被引用较多的身体约束定义。1992年，HCFA把防止患者坠床的床档也定义为一种身体约束。约束的目的目的控制患者危险行为的发生，避免病人伤害他人或自伤意识障碍，谵妄躁动的病人防止坠床的发生对治疗，护理不合作的病人 保证治疗护理得以顺利实施主要运用于：降低意外拔管率用于脊髓损伤的患者用于不合作患者的检查或操作用于具有行为或者精神障碍的患者实施要点：患者指导评估患者操作要点Step 1Step 2Step 3操作前评估评估 必要性 约束时间 病情及意识 约束带种类 肢体活动 局部皮肤完整性约束带分类及操作方法宽绷带约束 先用棉垫包裹后用双套结系于床旁肩部约束带膝部约束带宽绷带约束固定手腕、踝部用棉垫包裹手腕和踝部、宽绷带打 成双套结，将双套结套于手腕和踝 部棉垫外、稍拉紧（以不脱出、 不影响血液循环为宜），带子系于床缘上。注意：上肢外展不得超过90度， 以免造成臂丛神经损伤。双套结肩部约束带固定肩部，限制病人坐起将肩部约束带袖筒套在病人双 肩上，腋下衬棉垫，两细带在胸 前打结，两头带系于床头必要时枕头横立与床头膝部约束带固定膝部，限制病人下肢活动病人两膝上衬棉垫，膝部约束 带横放于两膝上，宽带下两头 各固定于一侧膝关节关节，宽 带两端系于床缘上。注意事项：尽量做到在患者自愿的情况下进行约束保护，在临床实践中，入院告知书中与家属做好沟通工作，并取得家人的知情和同意。约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大，避免伤害患者，同时做好自我防护。密切观察约束部位血运情况，保护带松紧度，皮肤颜色、温度，肢体有无肿胀等。遵医嘱适当松解保护带每1~2小时一次，只保留必要的约束部位即可。对于卧床较久的 患者予定时翻身，按摩受压部位。观察皮肤是否完整，保持床铺清洁、干燥、舒适。做好记录，包括约束的原因、时间、约束带的数目、部位、解除约束的时间、执行人等，并做好交接班。约束只能作为保护患者安全，保证治疗的方法，不能作为惩罚病人的手段。解除保护性约束解除保护性约束的细化标准包括：交谈、进食、穿衣服、大小便、定向力、记忆力、注意力、关节及肢体、安静的程度和时间、对自杀行为的认知及冲动、伤人、毁物行为的认知情况。实施保护性约束的潜在问题医患纠纷问题：由于保护性约束时针对兴奋、躁动、自杀自伤、伤人毁物的患者，违背患者本人的意愿，强制的将患者约束在床上的一种强制性护理行为，若医务人员没有及时向患者级家属告知、解释、患者家属可能对其产生不满和误解，引起医疗纠纷。对患者潜在的损害自尊心受到伤害，患者认为自己过着牢狱般的生活，感觉无脸见人，对约束的体验往往是痛苦而深刻的，也是产生自杀念头或行为的诱因。约束后如果没有做到专人护理，患者可能自己解除约束带或让他人帮忙，易发生患者用约束带自缢或被其他患者伤害。身体约束对患者的伤害Evans等针对约束相关伤害的系统性评价发现： 身体约束可直接导致患者躯体的伤害，如神经损伤、身体功能减退、肌肉损耗、增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓等并发症发生的危险，甚至会导致窒息和死亡。 心理方面的影响包括：焦虑、恐惧、躁动不安、抑郁状态、嗜睡等。身体约束对患者的伤害匹兹堡大学的Nicholas等在以往研究的基础上，进行了更为严格的入选标准和更大规模的调查，采用倾向性评分匹配模式对使用身体约束组和对照组进行匹配后，进行分析结果显示：除抑郁外，身体约束对人的认知功能、跌倒、独立行走能力、日常行走能力、发生压疮和肌肉挛缩等均有影响。压疮一般是骶尾部I期压疮（淤血红润区）。 由于患者被约束时间长，局部受压过久， 再加上患者拒绝饮食营养状况差，有时大小便未及时清洗所致。臂丛神经麻痹多为一侧，表现上肢麻