冠心病患者光学相干断层扫描斑块特征与血清炎性因子水平的相关性研究-临床医学；内科学（心血管病）专业论文.docxVIP

天津医科大学硕士学位论文一一一——————————————————————————————————————————————————-———————————————————————一 天津医科大学硕士学位论文 一一一——————————————————————————————————————————————————-———————————————————————一 中文摘要 背景：研究发现炎症反应不但在动脉粥样硬化的发生发展过程中起到了十分重 要的作用，而且在动脉粥样硬化斑块的不稳定过程中扮演了非常关键的角色。 急性冠脉事件的发生与动脉粥样硬化斑块的不稳定性密切相关，斑块纤维帽厚 度决定斑块稳定性，血管内光学相干断层成像技术为我们提供了高分辨率血管 内横截面图像。因此，明确冠心病患者血清炎症因子水平及斑块与炎症因子的 相关性可能有助于危险冠心病患者的早期甄别。 目的： l、检测稳定型和不稳定型心绞痛患者血清学指标(hs．CRP、瘦素、内脂素、脂 联素)，探讨这些指标在冠心病患者中的变化； 2、通过光学相干断层成像评价稳定型和不稳定型心绞痛患者斑块的形态学特 征； 3、评价斑块的形态学特征及其与血清学指标的相关性。 方法： 将18例不稳定型心绞痛、17例稳定型心绞痛及17例有胸痛症状(冠脉 造影正常)的患者纳入研究对象，进行对照研究。采用血管内光学相干断层成 像技术对冠状动脉粥样硬化斑块进行检测，通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测 入选患者血清hs．CRP、瘦素、内脂素、脂联素水平。应用SPSSl6．0软件对数据 进行统计学处理，以P0．05为有统计学意义。 结果： 1、hs．CRP、瘦素、内脂素水平在不稳定型心绞痛组和稳定型心绞痛组患者中均 高于正常对照组(P0．05)，脂联素水平在不稳定型心绞痛组和稳定型心绞 痛组患者中明显低于正常对照组(PO．05)； 2、2不稳定型心绞痛患者靶病变斑块的纤维帽厚度小于稳定型心绞痛患者，斑 块为薄纤维帽斑块、破裂斑块及有血栓形成的比例明显高于稳定型心绞痛患 者，斑块内出现钙化成分的比例低于稳定型心绞痛患者； 3、斑块纤维帽厚度与hs．CRP、瘦素水平呈显著负相关(F．0．932，PO．001； r=．0．564，P=0．001)，与血清脂联素水平呈显著正相关(产0．459，P=0．006)； 与血清内脂素水平无明显相关性； 4、纤维帽厚度、651xm及斑块破裂的患者血清hs—CRP、瘦素、内脂素水平均高 于纤维帽厚度65“m及物斑块破裂的患者，脂联素水平则呈现出相反的变 ——一一 ——一一 天津医科大学硕士学位论文 ——————————————————————————————o——二-二==二=一一．． 化趋势，斑块内有明显钙化成分的患者血清脂联素水平显著高于无钙化成分 的患者(P0．05)，其他细胞因子与斑块钙化成分无明显相关性； 5、Logistic回归分析显示hs—CRP和脂联素水平与薄纤维帽斑块形成独立相关， hs—CRP对薄纤维帽斑块的ROC曲线显示，高敏CRP的AUC为0．859，分 界值为1．23ng／ml时的灵敏度为81．2％、特异度为72．2％。 结论 1、炎症细胞因子hs—CRP、瘦素、内脂素参与了冠心病的发生、发展，其水平 的高低与冠心病的类型、病变程度有关。抗炎因子脂联素是冠心病的一个保 护因子，脂联素水平的高低亦与冠心病的类型、病变程度有关。 2、稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛患者靶病变斑块的类型有明显区别，不稳定 型心绞痛患者存在薄纤维帽斑块、斑块破裂及血栓形成的可能性较大，斑块 钙化则在稳定型心绞痛患者中出现频率更高。 3、炎症因子、抗炎因子水平均与斑块纤维帽厚度有关。斑块纤维帽厚度与血清 hs—CRP、瘦素水平呈显著负相关；与血清脂联素水平呈显著正相关。 4、hs—CRP可作为患者体内有无薄纤维帽斑块存在的独立预测因子；低脂联素 血症与患者体内薄纤维帽斑块存在独立相关。 关键词：冠心病炎症因子光学相干断层成像斑块形态学特征 II AbstractBackground：Abundant Abstract Background：Abundant studies have found that inflammation play an important role in both atherosclerosis and vulnerability of plaque．There are robust correlations between acute cardiovascular events and the stability of atherosclerotic plaque． However,the thickness of cap fibroathero