内镜清洗消毒管理.pptVIP

内镜清洗消毒质量控制和管理 主要内容 1、背景资料 2、内镜清洗消毒现状 3、内镜清洗消毒质量控制要点 4、内镜清洗消毒持续质量管理 内镜清洗消毒相关规范 欧美： 1979年：美国消化病学会最先颁布《内镜清洗消毒规范》 1988年：美国SGNA学会最次颁布《内镜清洗消毒规范》 1994年：美国FDA制定《内镜清洗消毒规范》 2005年：世界胃肠病组织《内镜消毒技术指南》 2007年：美国SGNA学会最新颁布修订《内镜清洗消毒规范》 2008年：欧洲消化病协会《消化内窥镜检查中的清洗消毒指南》 中国： 2004年：中国卫生部颁布《内镜清洗消毒技术规范》 3013年：卫生部《软式内镜清洗消毒技术操作规范》即将出台 内镜清洗消毒现状 发生在身边的问题 交流太少，观念滞后 监督措施缺乏，不够重视 忽略过程，省略环节，操作不规范…… 病人多，内镜少，供不应求 身兼数职 洗刷刷……洗刷刷…… 内镜清洗消毒质量控制要点 清洗原则 备用 使用内镜输送车，防止途中污染  内镜清洗消毒 持续质量管理 注意小细节 着色 遗留的死角 彻底清洗 清洗效果监测（1） ATP生物荧光测定 目测——检查每件内镜及其附件 清洗质量不合格——重新处理 消毒剂浓度监测 每季度进行生物学监测：内镜数量少于等于5条的，应 每次全部监测；多于5条的，每次监测数量应不低于5条 内镜清洗消毒机新安装或维修后，应对清洗消毒后的内镜进行生物学监测，监测合格后方可使用。 消毒效果监测（2） 2013版规范： 发生可疑内镜相关感染时，组织、协调内镜诊疗中心（室）和相关部门进行调查分析，提出改进措施 * * 内镜诊疗引起的感染 在内窥镜传染各种各样的沙门氏菌（伤寒菌、鼠伤寒菌等）大部分的感染事例的原因是：曾使用了低效消毒剂。 3个白血病患者绿脓杆菌感染。接受活检2个患者死亡，这个事例的原因是：内窥镜检查室被绿脓杆菌所污染。 用同样的大肠内窥镜接受检查，2个HCV阴性的患者患了肝炎。3个患者的血清中都有同型的丙型肝炎病毒RNA因子。这个事例的原因是：因为使用了未经灭菌的活检钳子。 内镜清洗设备与现状 13版规范对内镜中心（室）的管理要求 1 内镜中心（室）应建立健全岗位职责、清洗消毒操作规程、质量管理、监测、设备管理、器械管理及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。 2 应配备专门的清洗消毒工作人员，其数量与本单位的工作量相匹配。 3 工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预防原则和《WS/T 311 医院隔离技术规范》的要求做好个人防护，穿戴必要的防护用品，如工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。 内镜洗消质量 的保证前提 病人检查数量 内镜数量 人力资源 人力资源设备配置 洗消员与清洗数量≈1:20-25 巧妇难为无米之炊 内镜清洗消毒标准化流程 预处理 测漏 清洗 消毒 （灭菌） 终末漂洗 漂洗 共同的标准流程 干燥 清洗前的床侧预处理 按水汽按钮注气注水10秒 吸入多酶溶液清洁内镜腔道 多酶湿纱布擦去外表面污物 重要的是：在清洁之前不能让内窥镜变干，否则生物体难以或者无法从通道内被清洁 使用运送容器送洗消室 1.预处理 2.测 漏 测漏——预防内镜漏水的关键措施 条件允许时，宜每次清洗前测漏，并记录 内镜漏水 活检孔道破漏 3.清 洗 a)在清洗槽内配制清洗液，将内镜、按钮和阀门浸没于清洗液中 b)用擦拭布反复擦洗镜身，应重点擦洗插入部和操作部；擦拭布应一用一换 c)刷洗软式内镜的所有管道，刷洗时应两头见刷头，并洗净刷头上的污物；反复刷洗至没有可见的碎屑及组织为止 f)将清洗刷清洗干净，高水平消毒后备用 g)清洗液应每清洗一条内镜后更换 清洁 清洁 清洁 刷洗：磨损的毛刷对于清洗是无效的，受损的毛刷可能损伤内窥镜腔道 刷 洗 4.漂 洗 用洁净水彻底漂洗内窥镜，以除去残留碎屑和洗涤剂 冲洗内镜各管道至少30s 高压气枪吹净腔道的水，用 不起毛软布擦干内镜外部， 防止后续步骤中消毒剂的稀释 5.消 毒 消 毒 剂 的 选 择 消毒(灭菌)剂 监测 使用方式 注意事项 过氧乙酸 ?(PAA) 每天使用前用专用试纸测试浓度 内镜清洗消毒机. 1．对皮肤、眼睛和呼吸道有刺激性。 2．对金属腐蚀性强。 邻苯二甲醛? (OPA) 每天使用前用专用试纸测试浓度 1．内镜清洗消毒机。 2．手工操作：浸泡消毒，消毒液应注满各管道；宜采用流动浸泡方式。 1．易使衣