颅内血肿病例术后护理查房上传 (1).pptVIP

XX科护理查房签到表 时间：XX年XX月XX日14:30 地点：XX科病房 主持人：XXX 被查人：XXX 内容：颅内血肿病例术后护理查房 参加人： 主要内容 1、颅内血肿的相关知识 2、气管切开的相关知识 3、病例介绍 4、护理诊断及措施 颅内血肿的相关知识 颅内血肿的概念 由于创伤等原因，当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管破裂之后，血液集聚于脑内或者脑与颅骨之间，并对脑组织产生压迫时，颅内血肿（Intracranial hematomas）因而形成。颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重的继发性病变。发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%～50%。 分类 1、按血肿症状出现的时间分类，(1)急性血肿：症状在伤后3天以内出现；(2)亚急性血肿：症状在伤后4天到3周内出现；(3)慢性血肿：症状在伤后3周后出现。 2、按血肿所在解剖位置分类。（1）硬膜外血肿：血肿位于硬脑膜外与颅骨间隙中；（2）硬脑膜下血肿：血肿位于硬脑膜下间隙；（3）脑内血肿：血肿位于脑内。 3、根据血肿部位分类可分为幕上幕下血肿。 颅内血肿的处理原则 1.手术治疗：一经确诊应行开颅血肿清除术并彻底止血。 2.非手术治疗：病人若无意识障碍和颅内压增高症状，可在严密观察病情之下采用脱水等非手术治疗。 颅内血肿的术前护理 需要备皮。针对患者烦躁、焦虑、紧张、恐惧心理进行心理护理，耐心解释治疗的目的、方法及注意事项做抗生素及碘过敏试验。术日晨禁食。 颅内血肿的术中处理及护理 协助患者摆好体位。心理护理，减轻紧张情绪。密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化。协助接引流袋，并将其固定好。 1.卧位 患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6小时后抬高床头15°～30°，要保持头部敷料干燥，防止伤口感染。 2.病情观察 详细记录患者的意识状态、生命体征、瞳孔、神经系统病症等变化，及时发现各种异常现象。一旦发现，积极降颅压。观察病情变化判断颅内血肿清除效果及有无复发。 3.引流管护理 4.营养 给患者吃含有高蛋白、高热量、高维生素的食物。 5.皮肤护理 由于昏迷、卧床患者不能自动翻身，因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥，每1～2小时翻身1次。 6.功能锻炼 术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者进行功能锻炼，促进肢体功能恢复。 气管切开的相关知识 概述 气管切开术 （气管造口术），是为了保证上呼吸道畅通，将病人颈部正中气管上段前壁第3-4气管环切开，并插入合适金属气管套管或硅胶气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。 目的 解除呼吸道梗阻，减少呼吸道死腔，便于痰液吸引，药物滴入及行压人工呼吸。 适应症 喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。 下呼吸道阻塞：如昏迷，颅脑病变，神经麻痹，呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开术，通过气管套管便于吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。 颈部外伤：为了减少感染，促进伤口愈合，有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道畅通，需做预防性气管切开术。 气管切开护理 1、创面护理：气管切口处应给予每日清洁消毒并更换敷料，更换时观察伤口无红肿，感染征；分泌物多时，切口敷料污染应及时更换，防止切口和呼吸道感染。 2、气管套管护理：气管外套管应妥善固定。系带打死结，且松紧合适以容纳一手指为宜。 3、吸氧护理：未使用呼吸机患者，可用输液头皮针去掉针头，一头与吸氧管相连拧紧，软管放入套管内5-8cm，套管口覆盖双层生理盐水湿纱布。使用硅胶套管者可用封闭式吸痰管与人工鼻。 气管切开护理 4、病室环境：保持病室安静，清洁，空气新鲜，限制探视人数次数，室内定期进行紫外线空气消毒，保护患者，避免感染。 5、饮食护理：无法经口进食者安置胃管或胃肠管，给予流质饮食。清醒能经口进食者，嘱患者少食多餐，进食高维生素，高蛋白，高纤维清淡饮食。 6、口腔护理：每日口腔护理2-4次，增加口腔舒适度，预防口腔感染。 7、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，防止压疮，注意翻身应保持头颈一致，避免拉脱或牵拉导管，损伤气管黏膜。 气管切开护理 8、功能锻炼：加强四肢肢体被动功能锻炼，防止肌肉萎缩，腰背痛，关节僵硬，挛缩，变形。 9、心理护理：观察患者非语言行为，使用手机，写字板，手势等方式交流，了解患者的生理，心理需求，尽可能减少患者的恐惧，焦虑，孤独，不适等，给予患者心理安慰，促进早日康复。 气道湿化方法 1、人工鼻 人工鼻装置具有加温，加湿，过滤的作用。 2. 雾化吸入法 使用超声雾化法或氧气雾化可将药液水分转变成