临床路径-台湾.pptxVIP

臨床路徑系統大綱臨床路徑概述臨床路徑系統設計臨床路徑系統的功能概要討論臨床路徑概述臨床路徑的源起-美國早在1971年美國就巳成立SITO( The Services Interaction Targets for Opportunities ) 基金會， 致力於醫療品質的改善及醫療費用的控制。 在1981年更通過以DRG ( diagnosis related group ) 為基礎的付費方式，很明顯的降低了病人的住院日數。因此，減少醫療費用及提高醫療品質就成為大家一齊努力的方向。 在1990年美國波斯頓( Boston )的New England Medical Center ( NEMC ) 就報告施行臨床路徑的經驗，是以護理部為發展中心，參加人員為臨床醫師及護理人員，當時稱為臨床要徑( Critical Path )， 用來代替護理計劃 ( nursing care plan )及作為護理人員照顧病人的參考。 另一早期發展臨床路徑的醫院，為美國俄克拉荷馬州( Oklahoma ) 土耳沙市( Tulsa) 的Hillcrest Medical Center，她們也是以護理管理為中心來發展。發展臨床路徑的委員會包括醫師、護理人員及各單位的有關人員，其目的是用臨床路徑來做為照顧病人的指標。 臨床路徑的源起-台灣林口長庚紀念醫院於1995年1月，醫院的管理部門成立了臨床路徑發展小組 ( Clinical Path Development Team - CPDT ) 專門發展臨床路徑。成員共8名，包括1 名臨床醫師、2名管理中心人員和5名專科護理師。 同年2月，林口長庚紀念醫院泌尿外科發展了經尿道前列腺切除手術的臨床路徑，患有前列腺肥大的病人住院後，就依臨床路徑的建議流程治療，至6月底一共有100位病人，依此模式治療而出院並首先將“Clinical Pathway”稱為臨床路徑而延用至今(Chang et al,1997)臨床路徑的源起-台灣支付制度之發展現況1995199719981999200020012002200320042006201020112014西醫基層總額論質計酬論病例計酬達54項TW-DRGs實施(1 6 4項)RBRVS論病例計酬達53項TW-DRGs實施(1 5 5項)論人計酬中醫總額第二階段TW-DRGs實施論量計酬論量計酬+論病例計酬(生產)精神科論日論病例計酬22項論病例計酬50項醫院總額急性後期照護計畫牙醫總額資料來源：中央健康保險署TW-DRGs 分類流程DRGs分類示意圖1062項DRG(3.4版)25MDC+PREMDCDRG1RW1Relative Weight周延互斥易於管理DRG內個案之資源耗用相近?即Variance小DRG2RW2DRG分類系統MDC(Major Diagnostic Categories)住院案件DRG3DRG4DRG5疾病診斷併發症／合併症手術種類出院狀況性別年齡體重(MDC15)DRGn器官、系統為單位將臨床處置類似且資源耗用相近之病例歸類分組界定在臨床路徑的定義臨床路徑是由組織內的一群成員，根據某種疾病或某種手術方法製定了一種治療模式，讓病人由住院到出院都依此模式來接受治療。路徑完成後，組織內的成員再根據臨床路徑的結果來分析、評估及檢討每一個病人的差異，以避免下一個病人住院時發生同樣的差異或錯誤，依此方式來控制整個醫療成本並維持或改進醫療的品質。組織內的成員是一種跨專科、跨學科、綜合的整體醫療護理工作模式包括管理決策者、醫師、護理人員、藥師及其他醫療有關的人員(營養師、檢驗師及個案管理師..等)。臨床路徑的定義臨床路徑希望找出最有成本效益( cost-effective )的治療模式，而達到過去一樣的治療效果，或甚至比過去更好的醫療品質。 所謂最有成本效益的治療模式，就是最短的住院日數( length of hospital stay )，在一定時間內不會為了同一種疾病再次住院，而且是大部份的醫師都可以接受的治療方法。傳統醫療路徑與臨床路徑傳統醫療路徑臨床路徑臨床路徑實施的目的與意義採用醫療品質審議標準，推廣正確使用醫療技術與方法，以提升醫療照護品質。透過醫療照護的紀錄方式，減少不必要的檢查，除降低治療效果上無法預期的差異，亦可節省醫療成本。找出最有成本效益的治療模式，減少病人的住院天數使病患更了解其真正的醫療需要，減少醫療糾紛的產生。臨床路徑之實施對主治醫師而言 發展出該疾病的最佳治療模式對住院醫師而言可為臨床訓練的教學指引 對護理人員而言可由臨床路徑預先得知對病患應提供的護理服務及預後對病患而言可得到一定品質的醫療照護、縮短住院日、減輕醫療費用負擔、降低併發症臨床路徑之實施臨床路徑的實施已成為一種醫院品質管制的有效工具和疾病診療及評估標準。Plan擬定臨