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耳穴刺激防治术后恶心呕吐的临床应用与机制探讨 青岛市市立医院麻醉科 王明山 李井柱 背景—术后恶心呕吐研究的必要性 术后恶心呕吐发生率高： 外科手术住院患者PONV平均发生率为20%-37%，大手术后PONV发生率达35%-50%，高危人群发生率达70%-80%； 术后恶心呕吐的危害性： 1.延长日间手术病人住院时间（25%）； 2.医疗费用增加； 3.患者手术满意度降低 吴新民.术后恶心呕吐防治专家意见.临床麻醉学杂志，2012 背景—术后恶心呕吐研究的必要性 术后恶心呕吐目前无法根治：采用各种防治措施（“多模式镇吐”、三联疗法），全麻病人PONV高达30%； 高危因素：年轻女性、非吸烟、使用阿片类镇痛药、PONV或运动病病史 剖宫产围术期恶心呕吐：胃排空时间延长；急诊手术多；常椎管内使用阿片类药物镇痛；司琼类药物受到限制；CSEA 妇科腹腔镜手术PONV：应用常规药物预防后，24h仍高达40% Apfel.Evidence-based analysis of risk factors for?PONV.Br J Anaesth，2012 邓硕曾.剖宫产的麻醉与安全.临床麻醉学杂志，2011 李井柱.青岛市三级甲等医院剖宫产术麻醉管理调查分析.青岛大学医学院学报，2012 王嘉锋.全麻病人术后恶心呕吐的危险因素及预测模型的构建.中华麻醉学杂志，2010 张鸿.妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床研究.临床麻醉学杂志，2009 背景—针刺替代疗法的兴起 大部分研究肯定了内关穴的抗PONV作用： 1.Xu M.The Effects of P6 Electrical Acustimulation on Postoperative Nausea and Vomiting in Patients After Infratentorial Craniotomy.J Neurosurg Anesthesiol，2012 2.White PF.Use of a disposable acupressure device as part of a multimodal antiemetic strategy for reducing?postoperative nausea and vomiting.Anesth Analg，2012 3.El-Deeb AM.Effect of acupuncture on nausea and/or vomiting during and after cesarean section in comparison with ondansetron.J Anesth,2011 背景—针刺替代疗法的兴起 耳穴具有明显的抗恶心呕吐作用： 1.Sahmeddini MA.Does Auricular Acupuncture Reduce Postoperative Vomiting After Cholecystectomy？Altern Complement Med，2008 2.李井柱，王明山.经皮电刺激耳神门穴对剖宫产术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的影响.中华医学杂志，2012 3.王金发.耳针在全髋置换术围手术期镇痛应用的对照病例研究.中国骨伤，2012 4.李井柱，王明山.耳穴贴压对妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的影响.中国针灸，2013 我们的工作 经皮电刺激耳神门穴对剖宫产术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的影响： 180例腰硬联合阻滞麻醉下择期剖宫产产妇，术后均采用自控硬膜外镇痛（PCEA），随机数字法分为3组：经皮电刺激耳神门穴组（A组，n=60）、经皮电刺激耳眼点穴组（B组，n=60）及对照组（C组，n=60）。A组产妇术前即行电刺激耳神门穴，强度由产妇自己控制，持续刺激30min后进行麻醉，术后4、10、22h各重复刺激1次；B组刺激耳眼点穴；C组夹穴连线等与A组相同，不行电刺激。 结果：与B组及C组比较，A组术后48h恶心发生率（46.7%、 53.3%比25.0%）及呕吐发生率（25.0%、28.3比10.0%）降低 耳穴神门（穴位代码：TF4），功效：安神、镇痛、抗炎、止吐 耳眼点穴（穴位代码：LO5），功效：明目 我们的工作 耳神门穴电刺激效果 A B C D 我们的工作 耳穴贴压对妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的影响： 120例全身麻醉下择期妇科腹腔镜手术患者，随机数字法分为2组：对照组（C组，n=60）及耳穴贴压组（A组，n=60）。A组患者取耳神门、胃和交感三处穴位分别粘贴王不留行籽于术前及术毕回病