第六章--产前保健.pptVIP

第六章 孕期保健 定义 Definition 孕期保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。 围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。 围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周( 胎儿体重≥1000g或身长≥ 35cm）至产后1周。 产前检查 产前检查的时间 从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数 首次产前检查 末次月经LMP 月份 日期 -3/+9 +7 公历 -3/+9 +15 农历 其他方法：早孕反应时间（加28～34周）、首次胎动时间（加20～22周）、子宫底高度、胎儿大小 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1～2周 全身检查 观察发育、营养状况；注意步态、身高；测体重、血压；检查乳房发育情况及有无乳头凹陷；检查重要器官心、肺、肝、肾等有无病变；观察下肢有无水肿等 正常血压不应超过140/90mmHg或与基础血压相比不超过30/15mmHg 妊娠后期，平均每周体重增加不超过500g 腹 部 检 查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法检查胎产式、胎先露、胎方位、先露衔接情况 听：胎心 首次产前检查 骨 盆 测 量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 髂棘间径Interspinal diameter (IS) 髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 骶耻外径 External conjugate (EC) 坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet 耻骨弓角度 Angle of pubic arch 对 角 径 Diagonal conjugate 坐骨棘间径Interspinous diameter 坐骨切迹宽度 首次产前检查 复诊产前检查 妊娠期卫生指导 劳动与休息 饮食与营养 用药问题 避免感染 乳房护理 清洁卫生 衣着 吸烟与饮酒 性生活 妊娠12周前和32周后应避免 指导孕妇胎动计数 正常应10次/12小时 用物准备 胎教 孕期常见症状及护理 消化系统症状 贫血 腰背痛 下肢及外阴静脉曲张 下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 痔 便秘 仰卧位低血压 胎儿宫内情况的监护 妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2.胎动计数 3.羊膜镜检查 4.胎儿心电图 5.电子监测 胎盘功能检查 1.胎动计数：12小时＞10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测 胎儿成熟度检查 1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若该值2,提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率 胎儿宫内诊断 B型超声检查：可检查无脑儿、脊柱裂、脑积水等畸形； 羊水中甲胎蛋白（AFP）检测：可诊断开放性神经管缺陷畸形； 羊膜腔造影：可诊断胎儿体表畸形及消化道畸形等。 染色体核型分析及基因检测：于妊娠16～24周抽取羊水作染色