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附件二 国内贸易信用保险投保单 披露与陈述 在填写本投保单前，请先仔细阅读本投保单所附国内贸易信用保险条款（特别是黑体字部分的内容）。 本投保单及任何附件的具体陈述共同构成投保资料且足以作为出具正式保单的基础。 所有可能影响风险评估和承保的重要信息必须充分如实披露。 对于不能确定其是否为重要信息的，亦应充分披露。未尽以上披露和陈述义务将给予保险人取消保单并拒绝理赔的权利。 如有必要，可另行附纸回答并加附其它相关文件。 投保人(被保险人)： 企业注册号： 注册地址： 通讯地址： 邮编： 联系人： 职务 ： 电话： 传真： 电邮： 投保业务类别： 买方所属行业： 投保人关联企业信息： 投保币种 (以下所提供的资料皆以此币种表示)： 人民币（元） 预计未来12个月的投保营业额： 投保营业额和拟申请信用限额是否包含增值税？ 是 FORMCHECKBOX 否 FORMCHECKBOX 目前或过去是否已有国内贸易信用保险保单或保理安排？ （如有，请注明保险公司或保理公司名称及合同到期日）： 财务信息 请注明以下财务信息的基准日期： 营业额按国别细分： 国家 过去12个月的营业额 未来12个月的预计营业额 付款条件 中国（不包括港澳台地区） 以下请填写国内贸易信息: 营业额 / 坏账历史 营业额 坏帐 放账销售额 (不包括对关联企业的销售) 其它销售额 (包括现金交易，信用证，对关联企业的销售.) 坏账总金额 (除去追回款) 最高坏帐金额 累计坏帐件数 未来12个月的预测 不适用 本会计年度至今 会计年度 会计年度 会计年度 *若曾发生坏账损失, 请另附表格列明发生坏账损失的买方名称，坏账金额以及产生坏账的原因。 应收账款季末余额（前一会计年度）： 3月底: 6月底: 9月底: 12月底: 债务人分布: 应收账款余额 应收账款总额 买方数量 人民币 20,000,000 人民币 10,000,001 – 人民币 20,000,000 人民币 5,000,001 – 人民币 10,000,000 人民币 2,500,001 – 人民币 5,000,000 人民币 1,000,001 – 人民币 2,500,000 人民币 500,001 – 人民币 1,000,000 人民币 250,001 – 人民币 500,000 人民币 100,001 – 人民币 250,000 人民币 40,001 – 人民币 100,000 人民币 40,000 合计 应收账款账龄细分: 未逾期: 逾期 1-30 天: 逾期 31-60 天: 逾期61-90 天: 逾期超过90 天: 如有买方逾期31天以上，请提供以下详细信息： 买方名称 总账款余额 逾期账款 最早到期日 已执行的催收方案 主要买方 最主要之10个买方的详细信息（关联企业除外）: 客户名称，地址，注册号 付款条件 未来12个月可保营业额预测 拟申请信用限额 可选择附加险种 (请打钩) 是否需要附加在产品保险? 是 FORMCHECKBOX 否 FORMCHECKBOX 是否需要附加关联企业作为共同被保险人? 是 FORMCHECKBOX 否 FORMCHECKBOX 如需附加共同被保险人，则需要提供其它相关信息。 信用风险管理 (请填写以下相关内容或提供企业信用风险管理手册) 何时开具发票? 货物发送日 其它 – 请注明何时 负责信用风险控制和管理人员的详细资料: 职务 职责范围 授权等级 是否每个客户都被授予内部信用额度? 是 FORMCHECKBOX 否 FORMCHECKBOX * 如果以上回答为“是”，请提供内部信用额度审批所依据信息的主要获取渠道（如付款表现，企业年报，实地拜访等），并陈述针对新买方/已有买方如何应用。 应收帐款如何催收? 是 / 否 自到期日至采取行动日的天数 到期日前致电客户 到期日后致电客户 催收信函 暂停发货 实地拜访 委托追帐公司 诉诸法律手段 其它 – 请详述 争议处理 本保险合同项下的争议解决方式由被保险人和保险人在下列两种方式中选择一种： 1.因履行本保险合同发生的争议，由被保险人和保险人友好协商解决，协商不成的，提交 仲裁委员会仲裁； FORMCHECKBOX 2.因履行本保险合同发生的争议，由被保险人和保险人友好协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。 FORMCHECKBOX