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心血管内科高血压急症治疗方案演讲人：日期:

目录/CONTENTS2诊断与评估3治疗原则与目标4药物治疗方案5特殊人群管理6并发症与随访1定义与概述

定义与概述PART01

高血压急症分类标准血压急剧升高伴靶器官损害收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，同时伴随急性心、脑、肾、眼等靶器官功能损害，如高血压脑病、急性左心衰竭、主动脉夹层等。030201单纯血压升高无器官损害（高血压亚急症）血压显著升高但无明确靶器官损伤证据，需与急症严格区分，治疗策略以口服降压药为主。特殊人群分类标准妊娠期高血压急症（收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg伴器官损害）、儿童高血压急症（血压超过同年龄/性别/身高第99百分位数+50%）。

病理生理机制简述血管内皮功能紊乱血压骤升导致血管内皮细胞损伤，释放大量缩血管物质（如内皮素-1），同时一氧化氮合成减少，引发血管痉挛和微循环障碍。压力性利尿与容量再分布肾小球高压引发钠利尿，血容量短期下降后激活RAAS系统，进一步加剧血管收缩和心脏后负荷。自身调节功能崩溃脑、肾等器官的血管自身调节阈值被突破，导致高灌注损伤，引发脑水肿、肾小球滤过率急剧下降等病理改变。

常见临床表现特征神经系统症状剧烈头痛、视物模糊、意识障碍（如嗜睡或昏迷）、癫痫发作，提示高血压脑病或颅内出血可能。心血管系统表现胸痛（需鉴别急性冠脉综合征或主动脉夹层）、呼吸困难（急性肺水肿典型症状）、颈静脉怒张（右心衰竭体征）。肾脏损害标志突发少尿或无尿、血尿、蛋白尿，实验室检查可见血肌酐水平短期内升高≥50%。眼底病变视网膜出血、渗出或视乳头水肿（Keith-Wagener分级Ⅲ-Ⅳ级），为高血压急症特异性体征之一。

诊断与评估PART02

初始诊断工具采用24小时动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM），排除“白大衣高血压”或隐匿性高血压，确保数据准确性。需多次测量不同时间段的血压值，评估昼夜节律变化。血压动态监测详细询问患者高血压病程、用药史、靶器官损害症状（如头痛、胸闷、视物模糊），同时检查眼底、心脏杂音、外周血管搏动等体征，初步判断病情严重程度。病史采集与体格检查通过12导联心电图快速评估是否存在左心室肥厚、心肌缺血或心律失常等并发症，为后续治疗提供依据。心电图（ECG）筛查

实验室指标分析肾功能与电解质检测重点监测血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）、血钾水平，评估肾脏损害及利尿剂治疗风险。高血压急症常合并肾功能不全或电解质紊乱，需及时纠正。内分泌相关检查对疑似继发性高血压患者，需检测血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇及儿茶酚胺水平，筛查嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等病因。心肌损伤标志物检测肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），排除急性冠脉综合征。若指标升高，提示心肌缺血或坏死，需紧急干预。

评估左心室肥厚、舒张功能不全、心脏射血分数（EF值）及瓣膜病变，明确高血压对心脏结构的长期影响。影像学检查要点超声心动图（UCG）针对意识障碍或神经系统症状患者，排除脑出血、脑梗死或高血压脑病。影像学可显示脑水肿、微出血灶等特征性改变。头部CT/MRI疑似主动脉夹层时，紧急行胸腹主动脉CTA检查，明确撕裂范围及真假腔位置，为手术或介入治疗提供精准定位。血管造影（CTA/MRA）

治疗原则与目标PART03

血压控制初始策略优先选用起效快、半衰期短的药物（如尼卡地平、拉贝洛尔或硝普钠），根据患者合并症调整药物类型，避免血压骤降导致器官灌注不足。静脉降压药物选择针对不同靶器官损害（如脑卒中、主动脉夹层）制定差异化降压方案，合并脑缺血者需谨慎控制降压幅度，避免脑血流进一步减少。个体化降压速率持续监测血压波动及临床症状，结合实验室检查（如肾功能、心肌酶谱）实时调整药物剂量与输注速度。动态调整治疗方案

分阶段降压目标慢性肾病或糖尿病患者需维持略高于常规目标的血压值（如收缩压140-150mmHg），以保障肾脏灌注；老年患者避免舒张压低于60mmHg。特殊人群目标调整长期血压管理衔接急性期后需制定口服降压方案，联合生活方式干预，确保血压平稳过渡至慢性管理阶段。首阶段1小时内收缩压降低不超过25%，随后6-12小时内逐步降至160/100mmHg以下，24-48小时达到最终目标血压。目标值设定指南

持续心电监护评估心律失常风险，定期检测尿量、肌酐及电解质（尤其使用利尿剂时），必要时进行有创血流动力学监测。多系统功能监测合并心力衰竭者给予氧疗及利尿剂；脑水肿患者抬高床头并限制液体入量；主动脉夹层患者需绝对镇静镇痛。器官保护性措施预防深静脉血栓（如低分子肝素）、应激性溃疡（质子泵抑制剂）及急性肾损伤（避免肾毒性药物）。并发症预防策略监护与支持措施

药物治疗方案PART04

核心药物选择1234硝普钠作为强效血管扩张剂，能快速