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急诊科肺栓塞护理管理指南演讲人：日期:

06康复与健康教育目录01早期识别与评估02急救干预措施03专科护理操作规范04多学科协作机制05病情监测与预警

01早期识别与评估

临床症状快速辨识呼吸困难与胸痛患者常表现为突发性呼吸困难、胸痛（尤其是吸气时加重），可能伴随咳嗽或咯血，需高度警惕肺栓塞可能。低氧血症与心动过速晕厥或休克表现监测血氧饱和度持续低于90%，心率增快（100次/分），结合患者病史（如长期卧床或近期手术史）可辅助判断。部分重症患者可能出现晕厥、血压骤降或意识障碍，提示大面积肺栓塞导致血流动力学不稳定。

风险评估量表应用Wells评分系统通过评估患者临床症状、深静脉血栓史、恶性肿瘤等危险因素，量化肺栓塞概率（低、中、高），指导进一步检查决策。PERC规则用于低风险患者排除诊断，若符合所有条件（如无心动过速、无单侧下肢肿胀等），可避免不必要的影像学检查。Geneva评分修订版结合年龄、心率、动脉血气等指标，为非典型症状患者提供标准化风险评估工具。

对中低风险患者优先进行D-二聚体筛查，若结果阴性可基本排除急性肺栓塞，阳性则需进一步影像学确认。D-二聚体检测CT肺动脉造影（CTPA）床旁超声检查作为确诊金标准，需确保患者生命体征稳定后快速完成，影像显示肺动脉充盈缺损即可明确诊断。对血流动力学不稳定者，紧急行心脏超声评估右心室功能，同时排查下肢深静脉血栓以辅助诊断。紧急诊断流程启动

02急救干预措施

高流量氧疗应用若患者出现呼吸衰竭早期表现（如呼吸频率＞30次/分），可采用无创正压通气（NIV）降低呼吸肌负荷，避免气管插管。无创通气支持气管插管指征对意识障碍、严重低氧血症或呼吸肌疲劳患者，需紧急气管插管并连接机械通气，设置低潮气量（6-8ml/kg）以减少肺损伤风险。对于低氧血症患者，需立即给予高浓度氧气吸入（如面罩给氧），目标维持血氧饱和度≥90%，同时监测动脉血气分析以评估氧合改善情况。氧疗与呼吸支持管理

容量复苏管理对低血压患者，首选晶体液（如生理盐水）进行小剂量快速输注（500ml/15min），避免过量导致右心负荷加重。血管活性药物使用若容量复苏无效，需静脉泵注去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）以维持平均动脉压＞65mmHg，同时监测中心静脉压（CVP）指导用药。右心功能评估通过床旁超声（如TTE）动态评估右心室收缩功能及三尖瓣反流程度，及时调整治疗方案。血流动力学稳定策略

抗凝治疗即刻实施低分子肝素首选新型口服抗凝药过渡普通肝素静脉输注确诊后立即皮下注射低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgq12h），需根据体重调整剂量，肾功能不全者需减量或改用普通肝素。对高危患者或需紧急手术者，采用普通肝素静脉负荷量（80U/kg）后维持输注（18U/kg/h），每6小时监测APTT调整剂量。病情稳定后48小时内可切换为利伐沙班（15mgbid×21天后20mgqd），需评估出血风险及肝肾功能。

03专科护理操作规范

生命体征动态监测持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，重点关注有无低血压、心动过速等休克前兆，每15分钟记录一次直至病情稳定。出血风险评估与观察检查牙龈、鼻腔、穿刺点及皮肤黏膜有无渗血，监测尿液、呕吐物及粪便颜色，警惕颅内出血（如突发头痛、意识改变）。药物输注精准管理严格按医嘱调整溶栓药物滴速，使用专用静脉通路避免与其他药物混合，监测APTT值维持目标范围（通常1.5-2.5倍基线值）。过敏反应应急准备备齐肾上腺素、糖皮质激素等抢救药物，观察有无荨麻疹、喉头水肿等过敏表现，尤其对链激酶等生物源性溶栓剂需加强筛查。溶栓治疗监护要点

避免非必要动静脉穿刺，采血后延长按压时间至10分钟以上，优先选择上肢浅表静脉并减少反复穿刺。溶栓后24小时内暂停肝素类用药，后续抗凝治疗需根据INR或抗Xa因子活性逐步过渡，联合使用PPI预防消化道出血。指导使用软毛牙刷、电动剃须刀，禁止剧烈咳嗽或用力排便，出现头晕、呕血等症状立即报告医护人员。定期检测血红蛋白、血小板及凝血功能，血红蛋白下降20g/L或血小板50×10?/L时启动多学科会诊。出血并发症预防措施侵入性操作最小化抗凝药物协同管理患者及家属宣教实验室指标预警

卧床与活动安全指导床旁配置防滑垫及紧急呼叫铃，转运时使用轮椅约束带，夜间开启地灯并移除环境障碍物。跌倒高风险干预穿戴梯度压力袜，每日测量腿围差值，指导患者每小时足背屈伸10次，禁忌按摩肿胀肢体。下肢深静脉血栓预防血流动力学稳定后，按“床上踝泵运动→床边坐立→辅助步行”阶梯式训练，同步监测SpO?及呼吸困难评分。渐进性活动方案确诊后绝对卧床24-48小时，抬高床头30°以改善通气，翻身时避免下肢过度屈曲以防血栓脱落。急性期制动策略

04多学科协作机制

快速响应团队协作多角色协同运作组建由急诊医