山东大学学生活动场馆申请使用登记表格.docVIP

山东大学学生活动场馆申请使用登记表 填表日期： 年 月 日 使用单位 活动具体负责人 联系电话 活动责任人、安全责任人 联系电话 拟用场馆 1、中心校区大学生活动中心一层多功能厅 2、中心校区大学生活动中心社团活动一室（展厅） 3、中心校区大学生活动中心社团活动二室（形体训练室 ） 4、中心校区大学生活动中心社团活动三室（学术报告厅） 5、中心校区大学生活动中心社团活动四室（学术报告厅） 6、千佛山校区舜园活动中心 使用时间 活动名称 活动 邀请嘉宾 预计参与 师生人数 场内宣传 布置内容 设施、设备 使用说明 观众区域桌子（ ）张、椅子（ ）把、主席台桌子（ ）张、椅子（ ）把、使用演讲台(是/否) 使用音响灯光设备(是/否)、会议话筒（　）只、有线话筒（　）只、无线话筒（　）只、话筒电池（　）块 使用照明灯光(是/否)、使用舞台面灯(是/否)、 使用电脑灯(是/否)、 使用投影仪(是/否) 安全承诺 1、按照活动“谁主办、谁负责”的原则，主办单位作为第一责任人要切实担负起安全责任，认真做好各项安全措施的制定和实施。 2、严格遵循场馆使用的相关规定，遵守场内管理人员管理，活动中未经管理人员同意不得随意使用调音、调光及电器设备。 3、布展物品不遮挡消防设施,始终保持会场内通道畅通、所有安全疏散门开启。不使用卤钨灯、霓虹灯和花线等大功率设施。 4、不在场地内及周边使用、存放易燃易爆物品、化学危险品及有害气体。 5、活动开始前向参与人员说明安全疏散门的位置、消防栓等安全设施的位置等安全信息。 6、严控活动参加人数，保证活动入场人数不超过场馆容纳人数，避免出现拥挤踩踏。 7、活动时间、地点服从校团委统一调度； 8、学生社团活动内容均符合学校社团管理的相关规定； 9、如有任何违规内容，自愿承担相关责任，同意接受相关处罚。 主 办 单 位 审 批 意 见 党委（总支）负责人签名： （所在单位党委、总支盖章） 年 月 日 校团委 审批意见 填表须知：1、本表须完整、详细填写，填表人须对填写内容的真实性、准确性负责；2、活动具体负责人可为教职员工或学生，但活动责任人、安全工作责任人须为有关职能部门或学院分管领导；3、主办单位审批意见由主办单位党委（总支）主要负责人签署，并加盖单位党委（总支）公章，校学生会、研究生会、校级学生社团申请使用场馆，须由校团委分管领导或部长签署审批意见，并加盖校团委公章。4、场馆申请请于活动前三日进行，申请审批地点为18号楼南楼107房间。 共青团山东大学委员会 2017年5月