雷公藤多苷与厄贝沙坦联合中药治疗糖尿病肾病的临床观察.docxVIP

雷公藤多昔与厄贝沙坦联合中药治疗糖尿病肾病的临床观 察 (杭州市富阳区第一人民医院肾内科浙江杭州311400) 【摘要】目的：观察雷公藤多晋与厄贝沙坦联合屮药治疗治疗糖尿病肾病 (DN)临床疗效。方法：随机挑选2012年至2015年在本院选用雷公藤多昔与厄贝 沙坦联合中药治疗的DN患者35人。观察用药前，用药后3个月、6个月、12 个月时血清胱抑素C( Cys-c)、尿微量片蛋片(mALB)、血清超敏C反应蛋白(CRP)、 根据简化的MORD公式计算的eGFR(eGFR-MDRD) 24小时尿蛋口定量，血清口 蛋白(ALB)水平，根据统计学公式处理，用于评价临床疗效。结果：患者除血 清白蛋白(ALB)在治疗前与治疗后3个月时差异不明显，结果无统计学差异， 其余结果在治疗前与治疗后3月、6月、12月相比，Cys-c mALB、CRP、24小 时尿蛋H定量均有明显下降，eGFR-MDRD.血清白蛋白(ALB)上升、差异有统 计学意义(Plt;0. 05)o各组患者均未因出现胃肠道反应、肝酶上升、心电图变 化而退出治疗。结论：雷公藤多昔与厄贝沙坦联合屮药用于治疗糖尿病肾病，可 显著降低蛋白尿，改善炎症反应，延缓糖尿病肾病进展，值得临床应用。 【关键词】糖尿病肾病；中药；雷公藤多昔 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2016) 27-0149-02 糖尿病肾病(DN)是糖尿病微血管病的表现么一。随着我国生活水平的提高, 糖尿病患者逐年增加，已成为导致终末期肾病的重要原因。近年來ACEI / ARB 类药物、屮药、雷公藤多背在治疗DKD屮取得不错疗效，单独或两者联合应用 治疗糖尿病肾病也有大量报道。但三者联合应用的报道较少，我科在总结前人经 验的基础上，探索三者联合应用。观察其不同辨证分型的糖尿病肾病肾功能不全 患者的疗效与安全性。以期配合屮药达到增效、减毒，改善患者症状的目的。现 报告如下。 1 ?资料与方法 1.1病例选择 （1）随机选取2012年至2015年在我院通过用雷公藤与厄贝沙坦联合中药治 疗的DN患者35例，从门诊随访患者中随机选取100名符合条件的患者，分别 进行相关化验检查，观察期为1年。具备以下条件：①符合糖尿病肾病临床诊断 标准；②根据MORD公式计算患者处于CKD1-4期；③mogensen建议的糖尿病 肾病分期标准处于糖尿病肾病II?IV期；④尿蛋白定量小于3.0g/d；⑤患者年龄 处于18?75岁；⑥患者病情及精神状态相对稳定；⑦没有顽固性高血压及各种 消化道等出血倾向；⑧自愿参加对研究充分了解并愿意配合诊疗。 1.2排除标准 ①合并有心脑等重大脏器损害及并发症的患者；②合并有其他免疫性疾病或 者系统性疾病症状和体征的患者；③精神异常或对于诊疗不能很好配合的患者; ④已经接受肾脏替代（腹膜透析、血液透析、肾移植）的患者；⑤GFR迅速下降 或者服用ACEI/ARB药物治疗2?3个月后GFR下降超过30%,正在服用肾损伤药 物的患者；⑥顽固性高血压，药物控制效果不佳的患者；⑦妊娠或者准备妊娠患 者。 1.3治疗方法 所有患者均接受基础治疗，包括生活方式指导、饮食控制、运动、戒烟、戒 酒、控制体重；其中包括血压控制在130/80mmHg以内；纠正贫血、维持水电 解质酸碱平衡、钙磷代谢，调节血脂；糖化血红蛋白小于7%,中老年患者7? 9%；每天钠盐摄入2000?2400mg,蛋白摄入0.6?0.8g/kgmiddot;d；血LDL?C 小于2.26mmol/；患者不宜剧烈运动。以活动后轻松愉快，微微出汗，净增心率 （运动后心率■安静时心率）le;20次/分，次日体力能恢复，有继续运动的欲望 为强度适宜的标准。根据中医辨证分型不同，采用不同中药治则。雷公藤均釆用 小剂量每日三次，降压药物均采用厄贝沙坦（安博维）0.15g,每日一次， 血压控制不佳者加量和（或）加用氨氯地平片。 1.4观察指标 在疗程开始前、治疗3个月、6个月、12个月分别在我院测量患者血清胱抑 素C (Cys?c)、尿微量白蛋白(mALB)、血清超敏C反应蛋白(CRP)、根据简化 的MORD公式计算的eGFR(eGFR-MDRD)24小时尿蛋白定量、血清白蛋白(ALB) 水平。 1.5统计方法 结果以(x?plusmn;s)表示,采用SPSS 10.0软件进行统计学分析。治疗前与 治疗后3月、6月、12月的血清胱抑素C (Cys?c)、尿微量白蛋白(mALB)、血 清超敏C反应蛋白(CRP)、根据简化的MORD公式计算的eGFR(eGFR-MDRD) 24小吋尿蛋白定量、血清白蛋白(ALB)水平，均采用成组样本t检验。P0.05 表示差异有统计学意义。 2 ?结果 2.1治疗前后临床指标变化见表。 2.2根据