青光眼手术治疗进展研究.docxVIP

青光眼手术治疗进展研究 纪宏改 员1(西县人民医院 湖北 十垠 4 4 2 6 0 0 【摘要】 青光眼是全球公认的不可逆的致盲眼科疾病，随着其病情进展，患 者出现眼压升高、视神经节细胞及轴突丢失、视野缺损逐渐扩大等症状.为控制 眼内压，保护视功能，目前临床上对药物不能控制的眼压升高或药物不耐受的青光 眼患者进行手术治疗?目前临床上己有多种手术治疗方案来控制青光眼进一步恶 化，更先进的手术技术也正在开发过程中?木文就目前国内外青光眼手术治疗最新 进展进行概述，为进一步提高青光眼手术治疗技术提供依据和参考.【关键词】 青光眼；手术治疗；个体化；综述文献【中图分类号】R7 7 9 【文献标识码】A 【文章编号】1 008 — 631 5 ( 2 0 1 5 ) 1 0-0093-02 青光眼是世界公认的三大致盲眼科疾病之一［1 ］，通常因眼内压力持续升高 导致眼球、视神经节及周围组织损伤，严重威胁视觉健康［2 ］.该病多发于年龄〉 4 5岁的人群，临床上对药物治疗疗效不理想的青光眼患者,多数采用手术方式进 行治疗?随着医学技术发展，青光眼手术技术越来越“精准化”、手术方案越来越“个 体化”，新型手术技术不断涌现而出,眼内微创术、无滤过泡手术及房水引流物植 入术均取得了一定的进展，为患者提供了更多的手术方案.现将青光眼手术治疗 发展情况概述如下： 1 外引流手术1?1 改良的小梁切除术小梁切除手术(trabeculectomy) 是建立一个永久性的中度隆起、无瘢痕形成的滤过泡，将房水由巩膜引流至结膜 下的防护性滤过术［3 ］.近年来此类手术的研究重点主要立足于防止滤过泡术后 出现瘢痕化［4 ］.在Awai-Kasaoka等［5 ］发现，切除深层巩膜瓣后，将抗瘢痕、抗黏 附药物置入减压腔内，可使青光眼术后并发症发牛率和复发率显著降低.Sahiner 等［6］的研究显示,在体外浸有丝裂霉素c的聚甲基丙烯酸一2—軽乙酯药膜完全 释放其所载的药物大约需要7-14 d,在动物体内完全释放则可以延长至3个 月，这使得在术后保持延长抗瘢痕药物给药时间及给药浓度成为可能?雷蕾［7 ］将 丝裂霉素C应用于深层巩膜切除术中，发现联合丝裂霉素c进行治疗青光眼，能有 效抑制成纤维细胞增生，患者术后视野变窄发生率显著下降,术后患者视功能更好 的恢复. 1?2 Ex-Press微型引流钉植入术形似“钏钉”的中空不锈钢引流装置, 一端置于前房，一端置于巩膜瓣下方，其功能是将房水由前房引流至结膜下腔，属 滤过泡依赖型外引流手术［8］. —般适用于眼压波动于1 0~1 3 mmHg、用药疗 效差、结膜无瘢痕的中、重度开角型青光眼患者.Kanner等的研究［9 ］对2 3 1眼 青光眼患者实施单纯Ex-PRESS手术，随访三年，成功率为9 4?8 %;对1 1 4例 青光眼伴白内障患者实施Ex-PRESS联合白内障超声乳化术，随访三年，成功率为 9 5.6% .DeJong等［1 0 ］对行Ex-Press微型引流钉植入术与小梁切除术疗 效进行了对比，研究显示，术后一年Ex-Press组成功率8 6.8%，小梁切除组成 功率6 1?5 %;术后三年Ex-Press组成功率6 6?7 %，小梁切除组成功率4 1?0 %;术后五年两组成功率无差异;说明Ex-Press微型引流钉植入术,术后早 期能帮助患者较好的维持眼压水平.1?3 小梁网微型分流装置Eyepass及 iStent小梁切除术作结膜瓣和巩膜瓣成功后，打开Sehlemm管外壁”将材质为硅 胶的形Eyepass. iStent引流管两臂插入Sehlemm管，穿刺巩膜瓣下行前房, 把引流管另一端插进前房贞功能是通过增加房水引流降低眼压［1 1 ］ ?此类手术 优势在于手术切口小，避免了滤过泡形成，并发症发生率较低，能够较好的保留结 膜完整性?不足是目前此类手术仅适于原发性开角型青光眼. 2 外引流手术2 . 1 Sehlemm管成形术该术式源于粘小管切开术，属非 穿透性小梁手术，通过扩张Sehlemm管内径，增加房水自然流出?适用于眼压波动 于1 3~1 6 mmHg.结膜无瘢痕、对青光眼药物敏感的患者，术后有低眼压、感 染风险的患者也可选择该手术?手术时,用特制的微导管引导一个环形的、不可吸 收的Prolene缝线通过Sehlemm管［1 2 ］,对Sehlemm7 s管进行3 6 0度扩张［1 3 ］.从超声生物显微镜可见，由于缝线张力作用于在小梁网上，对Sehlemm7 s管内 径进行张力维持，使得其内径增大.该手术的优点是通过增大Schlemm管引流减 低眼压，更安全、有效;缺点是Schlemm管中置入的Prolene缝线后期可能存在并 发症,如脱岀［1 4］. 2?2准分子激光小梁切开术行透明角膜切口,