门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病68例疗效观察.docxVIP

门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病68例疗效观察 【关键词】门冬氨酸鸟氨酸；乳果糖；肝性脑病 肝性脑病（hepaticencephalopathy, HE）系严重的肝 功能失调或障碍所致、以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系 统功能失调性综合征，主要临床表现为意识障碍、行为异常 及昏迷［l］o肝性脑病是重型肝炎和失代偿期肝硬化患者常 见的严重并发症和常见死亡原因之一，积极讨肝性脑病的治 疗方法是降低病死率的措施之一。我们在综合治疗的基础上 加用门冬氨酸鸟氨酸及乳果糖治疗HE68例，临床疗效显著, 现报道如下。 1资料与方法 1. 1临床资料对2007年9月至2011年6月间沈阳市第 九人民医院消化科符合HE诊断标准［2］的住院患者68例, 男50例，女18例,年龄35-75岁，平均55. 09±10. 06岁， 其中肝硬化患者58例（乙型肝炎肝硬化38例，丙型肝炎肝 硬化6例，酒精性肝硬化12例，原发性胆汁性肝硬化2例）, 重型肝炎10例（亚急性重型肝炎2例，慢性重型肝炎8例）。 随机分为治疗组36例和对照组32例，在综合治疗的基础上 治疗组给予门冬氨酸鸟氨酸及乳果糖（肝硬化30例，重型 肝炎6例），对照组给予精氨酸（肝硬化28例，重型肝炎4例），两组年龄、性别、病因、病程、肝功能以及HE临床分 期等比较差异无统计学意义（P0.05）均有可比性，见表1。 1.2治疗方法出现HE后立即给予低流量吸氧、心电监护、 低蛋白饮食、保肝、维持水电解质平衡、抗感染等对症综合 治疗。在综合治疗的基础上治疗组给予门冬氨酸鸟氨酸 10-20g加入5%葡萄糖注射液250ml中，1次/d静脉滴注， 乳果糖口服液20-30ml加0. 9%氯化钠溶液稀释至100ml加温 至39-40°C, 2次/d保留灌肠；对照组给予精氨酸20g加入 5%葡萄糖注射液250ml中，1次/d静脉滴注，0. 9%氯化钠溶 液，2次/d清洁灌肠。疗程均为7天。 1.3观察指标密切观察患者的临床表现（包括精神神经 症状改善、意识改变、计算能力恢复、行为异常消失、扑翼 样震颤变化、治疗前后分别查 样震颤变化、 治疗前后分别查 空腹血氨和肝肾功能等。 1?4疗效判断标准显效：意识清醒，一般情况好转；有 效：由昏迷状态减轻1个级别而未完全清醒者；无效：意识 障碍无改变或进一步加重而改用其他药物治疗，或患者治疗 过程中死亡。以显效和有效病例计算总有效率。 1. 5统计学方法应用SPSS 13. 0统计软件分析，计量资料 用（x ±s）表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P0. 05 认为有统计学意义。 2结果 2.1两组治疗前后血氨、肝功能的变化治疗组与对照组 比较，患者血氨、AST、TBil均明显下降（P0.05）,差异 有显著性，见表2。 2. 2两组患者治疗后疗效情况经过7天治疗，治疗组显 效 15 例（41.7%）,有效 18 例（50%）,无效 3 例（3%）, 总有效率为91.7%；对照组显效9例（28. 1%）,有效13例 （40. 6%）,无效10例（34.4%）,总有效率为65.6%。两组比 较，差异有显著性意义（x2=7. 027, P=0. 0080. 01）,见表3。 2. 3不良反应治疗组中神志清醒后3例轻度恶心，2例 出现轻度烦躁。对照组未出现药物不良反应。 3讨论 HE病死率极高，其发病机制复杂，目前认为与HE发病 机制有关的学说包括氨中毒学说、假性神经递质学说、V- 氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说、氨基酸代谢失 衡学说等，其中氨中毒学说占最主要地位[3]o因此，减少 氨的吸收，促进氨的排泄，加速氨的转化，是临床治疗HE 的常用措施。 门冬氨酸鸟氨酸是L-鸟氨酸-L-冬氨酸复合，鸟氨酸参 与尿素循环，促进氨甲酰磷酸合成及谷氨酰胺的合成，增加 了肝脏的解毒功能，改善支链氨基酸与芳香氨基酸的比值， 临床上可显著降低血氨[3],门冬氨酸作为底物可生成谷氨 酸和草酰乙酸，谷氨酸进一步转化为谷氨酰胺和谷胱甘肽， 谷胱甘肽具有抗氧化和解毒功能，草酰乙酸参与三竣酸循 环，为组织细胞提供能量，促进损伤肝细胞的修复与再生， 降低转氨酶，提高肝细胞摄取、转化、排泄胆红素及对血氨 的解毒能力，恢复肝脏功能［5］。另外，门冬氨酸鸟氨酸还 可促进肝细胞能量的生成和新陈代谢，从而增强肝细胞对胆 红素的摄取、结合和排泄［6］,故具有迅速降低转氨酶，恢 复肝功能，促进胆红素代谢的作用。 乳果糖为合成双糖，口服后在小肠不会被分解，到达结 肠后被乳酸杆菌、粪肠球菌等分解为乳酸和乙酸而降低肠道 内pH值，有利于NH3转化成NH4+,同时由于其渗透性通便 和酸性代谢物可刺激肠道黏膜，增强肠蠕动，也有利于肠道 NH4+和内毒素随粪便排出。乳果糖保留灌肠可减少其对整个 消化道