《外科护理_》第十六章第三节原发性肝癌病人的_护理.ppt

经肝动脉和（或）门静脉区域化疗的护理 6 术后护理 护理措施 （3）导管护理： 妥善固定和维护导管； 严格遵守无菌原则，每次注药后用无菌纱布包扎，防止发生逆行性感染； 注药后用肝素稀释液冲洗导管，以防止导管堵塞。 经肝动脉和（或）门静脉区域化疗的护理 6 术后护理 护理措施 （4）栓塞后综合征的护理： 肝动脉栓塞化疗后，多数病人可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、白细胞下降等表现，称为栓塞后综合征。 可对症处理，当白细胞计数低于4×109/L时，应暂停化疗，遵医嘱应用升白细胞药物。 （5）拔管护理： 拔管后局部加压15分钟，卧床24小时，防止局部出血。 并发症预防和处理 7 术后护理 护理措施 01 出血 02 胆汁瘘 03 膈下积液与脓肿 护理措施 术后遵医嘱使用止血药物。 01 出血 不鼓励病人早期活动，并避免剧烈咳嗽和打喷嚏。 严密观察病人血压和脉搏变化，观察引流液的量、性质、颜色，若短期内或持续引流较大量的血性液体，说明病人有活动性出血，应及时通知医生并配合处理。 护理措施 注意观察病人有无腹痛、发热及腹膜刺激征；若切口敷料有胆汁渗出或引流管引出胆汁样液体，说明病人有胆汁瘘发生。 02 胆汁瘘 应及时更换渗湿的敷料，并注意保护伤口周围皮肤，保持引流管引流通畅。 护理措施 病人体温持续升高不退或体温下降后再度升高，同时伴右上腹部胀痛、呃逆、脉速、白细胞计数升高，应警惕膈下积液或膈下脓肿的发生，B超检查可明确诊断。 应保持引流管通畅，每日更换引流袋，必要时在B超引导下穿刺抽脓，或置管引流。 03 膈下积液与脓肿 严密观察病人体温变化，引流液颜色和性质。 高热者予以降温处理，加强营养支持与抗菌药物的应用。 护理措施 健康指导 1.注意防治肝炎；不吃霉变食物。 2.肝癌高危人群，应定期进行体格检查。 3.指导病人摄入高热量、优质蛋白质、高维生素、清淡易消化饮食，腹水和水肿者限制水、钠的摄入。 4.坚持术后治疗，定期复查，若有腹痛、水肿、黄疸和乏力等症状应及时就诊。 谢 谢 谢谢指导！ 汇报完毕 第十六章 肝胆胰疾病病人的护理 第三节 原发性肝癌病人的护理 原发性肝癌：是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。 肝癌是我国常见的恶性肿瘤，东南沿海地区发病率高，好发于40～50岁，男性比女性多见。 病 因 和 病 理 ①病毒性肝炎：我国肝癌最常见的原因是乙型肝炎。 ②肝硬化：肝癌合并肝硬化的发生率比较高，提示肝癌的发生与肝硬化有一定关系。 ③真菌及其霉素：其中以黄曲霉菌最常见。 原发性肝癌的病因和发病机制迄今尚未明确，可能与多种因素的综合作用有关： ④亚硝胺类化合物：在腌制食物中含量较高。 ⑤化学致癌物质和水土污染 病 因 和 病 理 大体病理形态 结节型 巨块型 弥漫型 组织学类型 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 病 因 和 病 理 结节型 巨块型 弥漫型 病 因 和 病 理 转移途径 血行转移 淋巴转移 直接蔓延 多为肝内转移，肝外转移最多见于肺，其次为骨、脑等 腹腔种植转移 主要累及肝门淋巴结 了解病人的年龄、性别、职业、有无吸烟史； 护理评估 了解病人有无肝硬化、病毒性肝炎等病史； 了解病人有无致癌物质接触史及不良饮食习惯； 了解病人家庭中有无肝癌或其他肿瘤患者。 护理评估 约50%以上的病人以此为首发症状。 肝区疼痛 1 病人多表现为持续性钝痛、刺痛或胀痛，以夜间或劳累后为重。 最常见的主要症状 当肝癌结节发生坏死、破裂时，可引起腹腔内出血，病人突然出现右上腹剧痛，有腹膜刺激征等急腹症的表现。 护理评估 早期不易引起重视，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退和腹胀等。 全身和消化道症状 2 部分病人可伴有恶心、呕吐、发热和腹泻等症状。 晚期则出现体重下降、贫血、腹水、下肢水肿、黄疸、皮下出血等恶病质表现。 护理评估 肝呈进行性肿大，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平，呈大小不等的结节或肿块，可伴有压痛。 肝大与肿块 3 中、晚期病人最常见的体征 肝癌转移致肺、骨、脑时，可出现相应症状。 远处转移征象 4 护理评估 心理—社会状况 了解病人是否感到悲哀和恐惧，对疾病的认知程度和心理承受能力。 评估家属对病人的关心与照顾程度，能否为病人提供足够的心理和经理支持。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 血清甲胎蛋白（AFP）测定：是肝癌的特异性指标，是肝癌的定性检查，是诊断原发性肝癌最常用、最有价值的肿瘤标志物，正常值＜20μg/L。 1 诊断标准：AFP≥400μg/L持续4周或AFP≥200μg/L持续8周，并能排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤与妊娠等，即可考虑肝癌的诊断。 定性诊断 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 B超：是目前肝癌定位检查中的首选方法；可显示肿瘤的大小、形态、部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓