《外科护理_》第十三章第三节肺癌病人的_护理.ppt

护理措施 并发症的观察与护理 7 术后护理 护理措施 01 出血 02 肺炎和肺不张 03 心律失常 04 支气管胸膜瘘 护理措施 密切观察病人的生命体征，定时检查伤口敷料及引流管周围的渗血情况，胸腔引流液的量、颜色和性状。 如出现引流液每小时100～200ml，有鲜血及血凝块，应考虑活动性出血，并立即通知医师，在监测中心静脉压下加快输血、补液速度，遵医嘱给予止血药，必要时做好开胸探查止血准备。 01 出血 护理措施 病人表现为烦躁不安、不能平卧、心动过速、体温升高、发绀、呼吸困难等症状，血气分析显示低氧血症。 应鼓励患者咳嗽排痰，痰液黏稠者予以超声雾化，必要时行鼻导管深部吸痰，病情严重时可行气管切开。 02 肺炎和肺不张 护理措施 多发生于术后4日内，全肺切除术后的病人约20%可出现心动过速、心房纤颤等心律失常表现。 术后应持续心电监护，如有异常，立即报告医师。 03 心律失常 遵医嘱酌情使用抗心律失常药，并密切监测。 护理措施 是肺切除术后严重的并发症之一，表现为术后3～14日仍可从胸腔引流管持续引出大量气体，病人有发热、刺激性咳嗽、呼吸困难等症状。 可用亚甲蓝注入胸膜腔，病人咳出带有亚甲蓝的痰液即可确诊。 一旦发生，立即报告医师；并置病人于患侧卧位，使用抗生素预防感染，继续行胸腔闭式引流。 04 支气管胸膜瘘 护理措施 健康教育 1.早期诊断 40岁以上人群应定期进行胸部X线普查，尤其是反复呼吸道感染、咳血痰者，应提高警惕，作进一步的检查。 2.让病人了解吸烟的危害，力劝戒烟。 3.保持良好的口腔卫生，预防呼吸道感染。术后一段时间内避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触，避免与烟雾、化学刺激物接触。 4.出院后定期复查。如有进行性疲倦、伤口疼痛、剧烈咳嗽、咯血等症状，应考虑复发的可能，及时返院复诊。 谢 谢 谢谢指导！ 汇报完毕 第十三章 胸部疾病病人的护理 第三节 肺癌病人的护理 肺癌：指源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。 发病年龄大多在40岁以上，男性居多。在工业发达国家和我国大城市，肺癌的发病率已居男性肿瘤发病的首位。 但近年来，女性肺癌的发病率和死亡率上升较男性更为明显。 肺癌 病 因 吸烟 接触放射类物质 大气污染 职业（长期吸入有害气体或粉尘） 遗传 基因突变 肺癌发病的一个重要因素 病 理 分 类 病理组织学 小细胞癌 非小细胞癌 鳞状细胞癌（鳞癌） 腺癌 大细胞癌 肿瘤位置 中心型肺癌 周围型肺癌 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者 起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者 中心型肺癌 周围型肺癌 直接扩散 淋巴转移 血行转移 1.一般情况：评估患者年龄、性别、职业、有无吸烟史和被动吸烟史、吸烟的时间和数量等。 护理评估 2.既往史：有无肺部疾病史，如肺结核等；有无其他伴随疾病，如高血压、慢性支气管炎等。 3.家族史 了解家庭中有无肺癌病人。 护理评估 早期表现 1 早期肺癌往往无任何症状，随癌肿增大后可有咳嗽、血痰（中心型肺癌多见）。 咳嗽最常见，为刺激性干咳或少量黏液痰。 血痰通常为痰中带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。 若继发肺部感染，可有脓性痰，痰量增加。 当大支气管不同程度阻塞，可出现胸痛、胸闷、气促、哮鸣、发热等症状。 护理评估 晚期表现 2 肺癌晚期可出现发热、体重减轻、食欲减退、倦怠及乏力等全身症状。 还可出现癌肿压迫、侵犯邻近气管、组织或发生远处转移的征象。 护理评估 压迫症状 压迫喉返N 声音嘶哑 压迫食管 吞咽困难 上腔V压迫综合征 胸腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉怒张、上肢运动障碍 压迫颈交感N Horner综合征 护理评估 转移症状 脑转移 头痛 骨转移 骨痛 肝转移 肝区疼痛 护理评估 晚期表现 2 肺癌晚期可出现发热、体重减轻、食欲减退、倦怠及乏力等全身症状。 还可出现癌肿压迫、侵犯邻近气管、组织或发生远处转移的征象。 少数病人出现非转移性全身症状，如杵状指、骨膜增生等骨关节病综合征、重症肌无力、男性乳房发育等副癌综合征。 护理评估 心理——社会状况 当病人被诊断为肺癌时，会产生对癌症的恐惧，同时面对手术及其他治疗带来的不良反应及高额费用而感到焦虑、担忧、无助甚至绝望。 辅 助 检 查 护理评估 痰细胞检查 是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。 1 病人痰细胞学检查找到癌细胞即可确诊。 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 发现肺癌最主要的一种方法。 2 胸部X线和CT检查可见肺部块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。 5%-10%无症状肺癌可在X线检查发现，CT可发现X线隐藏区的早期肺癌病变。 辅 助 检 查 护理评估 纤维支气管镜检查 诊断肺癌最可靠的手段。 3 诊断中心型肺癌的