新生儿红臀及抓伤护理查房.pptVIP

新生儿红臀及抓伤护理查房 新生儿科 王惠 2015.04 一、概述 新生儿高胆红素血症的概念：广义上讲，由于新生儿时期胆红素生成过多, 肝脏摄取、结合和排泄功能不足，以及过多的肠肝循环使胆红素重吸收增加，或胆红素摄取和结合有缺陷，使血清胆红素水平超过一定范围，临床上以足月儿血清总胆红素超过205.2μmol/L(12mg／dl)，早产儿超过256.5μmol/L(16mg／dl)称为高胆红素 新生儿腹泻病：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿常见的疾病之一。 一、概述 新生儿脓疱疹：为发生在新生儿的急性传染性化脓性皮肤病,发病急剧,传染性强.由于新生儿皮肤细嫩,角质层薄,皮下血管网丰富.因而防御能力差,存在于皮肤表面的金黄色葡萄球菌、链球菌容易侵入.由凝固酶阳性,噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌接触传染所致.因新生儿初次接触细菌,对细菌特别敏感,再加上包裹过严,天热多汗,使局部皮肤温度、湿度较高,皮肤易受浸渍,给化脓菌入和繁殖造成良好条件,常发生在出生后一周,常见部位为新生儿头部、颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处,病变发生迅速,如不及时治疗,常在数小时或1～2 d波及全身,有瘙痒感,患儿哭闹不安,重者可发热、腹泻,若不及时治疗,可并发败血症、肺炎、脑膜炎等危及生命 二、一般资料 患儿，陈美君（孩），女，4+天，因“发现皮肤黄染2+天。”于2015年04月07日16：45入院。 入院查“神清，反应可，全身散在红色皮疹，前胸、颈部见较多散在针帽大小皮疹，疹尖见白色脓点，目测皮肤黄染++++，巩膜黄染，前囟平软，口腔黏膜光滑，无明显擦痕，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。脐部见少许渗血，脐轮稍红；腹稍隆，扪软，四肢肌张力正常，各种原始反射存。” 诊断：1.新生儿高胆红素血症；2.新生儿脓疱疹；3.新生儿腹泻病；4.新生儿贫血轻度 生命体征T:36.5 R:40 P:125 体重:3280 g TCB前额12.1mg/dl 中胸11.9mg/dl 既往史：无 家族史：否认 辅助检查： 血生化回示：总胆315umol/L 间胆13umol/L 入院后积极予蓝光光疗，碱化血液，苯巴比妥钠诱导肝酶等退黄。 三、护理诊断 1、皮肤黄染（与血清中胆红素过高有关） 2、皮肤完整性受损（与新生儿皮肤薄嫩及尿布等不良刺激、大便次数多及新生儿脓疱疹有关） 3、体液不足（与腹泻有关） 4、有交叉感染的危险（与腹泻、脓疱疹有关） 5、潜在并发症（胆红素脑病） 6、知识缺乏（家长缺乏有关疾病的病因和护理知识） 四、护理措施 积极保暖、合理喂养 低体温和低血糖时血中未结合胆红素（CB）与白蛋白的结合受到阻碍，故应加强保暖措施，使体表温度维持在36～37℃。将患儿置入新生儿病房，温度24～26℃，相对湿度55%～65%，避免对流风和日光的直接照射。必要时置入保暖箱。 密切观察病情 （1）观察黄疸出现的时间、颜色、范围及程度等，积极协助医生判断病因。 （2）准确记录每日大小便次数、第1次排胎便和胎便变黄时间，若24h未排胎便，或超过72h胎便未变黄情况及时通知医生。仔细观察患儿脱水表现：如口腔粘膜是否干燥、皮肤弹性、眼眶凹陷、尿量等。 （3）监测生命体征、哭声、吸吮力及肌张力等变化，及时判断有无核黄疸发生。 （4）使用经皮胆红素仪每日监测新生儿胆红素的变化，数值25时（校对后相当于血胆红素205.1μmol/L），进一步测量血清胆红素。 四、护理措施 加强基础护理，防止并发症 （1）及时更换尿布，保持尿布平整干燥。每次排便后用湿纸巾，涂擦护臀霜或石蜡油，防止尿布皮炎。 （2）每次喂奶后，将患儿抱起，并轻拍背部，以驱尽胃内空气，并给予右侧卧位10min，防止溢乳。 （3）每次喂奶后，少许温开水洗净口腔，因新生儿口腔粘膜柔嫩，血管丰富，不宜擦洗。 （4）每天用2%碘酒和75%乙醇涂擦脐带残端，保持局部清洁干燥，同时注意观察脐部有无脓性分泌物和异味，脐轮有无红肿等，及时发现感染表现 （5）给患儿修剪指甲，带上手套，避免因瘙痒患儿抓伤皮肤，积极配合医生治疗，早日治愈脓疱疹 四、护理措施 做好家长的健康指导 尽早帮助产妇建立母乳喂养的信心，由浅入深逐步讲解母乳喂养的好处及方法、技巧;剖宫产和自然产后伤口疼痛，耐心指导产妇采取侧卧或坐位哺乳;用通俗易懂的语言讲解新生儿黄疸发生的原因和患儿的病情，取得合作;示范指导新生儿更换尿布、沐浴等方法，为出院后家庭护理打