临床失智症评价工作单-WashingtonUniversityinStLouis.PDF

CDR™ Clinical Dementia Rating Assessment Protocol Subject Initials _______ 臨床失智症評估工作單臨床失智症評估工作單 臨床失智症評估工作單臨床失智症評估工作單 這是一次半結構式的訪談。請詢問所有的問題。如有必要，為判定病人的臨床失智程度(CDR)，請詢問更 深入的問題。之後並請記下這些深入問題的相關資訊。 給看護者給看護者（（如家人等如家人等））有關有關病人病人記憶力的問題記憶力的問題：： 給給看護者看護者 （（如家人等如家人等））有關有關病人病人記憶力的問題記憶力的問題：： 1. 他/她在記憶或思考能力上是否有問題？ 是 否 1a. 如果有，是經常性的問題嗎（非經常性的相反）？ 是 否 2. 他/她能夠記住最近發生的事情嗎？ 經常 有時 很少 3. 他/她能夠記住一份簡短清單的細項（購物清單）嗎？ 經常 有時 很少 4. 在過去一年中他/她有記憶力減退的情形嗎？ 是 否 5. 他/她記憶力受損的程度是否嚴重到干擾過去數年的日常活動 （或退休前的活動）？（根據資訊提供者或其他人的意見） 是 否 6. 他/她是否在幾星期內會全然忘記發生過的重要事件 （例如：旅遊、聚會、家人結婚）？ 經常 有時 很少 7. 他/她是否會忘記重要事件的相關細節？ 經常 有時 很少 8. 他/她是否會全然忘記過去較久遠的重要資訊 （例如：生日、結婚紀念日、工作地點）？ 經常 有時 很少 9. 告訴我最近才發生在他/她生活中，他/她應該記得的事情（在稍後會與病人的答案比較，收集諸如事 情發生地點，時間，在場人員，多久以前的事情，什麼時候結束，以及病人或其他參與者是如何到 那裡的等等的細節）： 過去一週內： 過去一個月內： 10. 他/她何時出生？ 11. 他/她在何處出生？ 12. 他/她最後就讀的是哪一所學校？ 校名 地名 年級 13. 他/她過去主要的職業/工作為何（若病人沒工作，則記下配偶的工作）？ 14. 他/她最後一份主要工作為何（若病人沒工作，則記下配偶的工作）？ 15. 他/她（或其配偶）何時退休？退休原因為何？ 1 CDR – Taiwan/Chinese. Final version. 31 Jul 06 – Mapi Research Institute Copyright 2001 by Washington University f:\institut\cultadap\project\2925\etude2925\final-versions\cdr\cdrtaiq.doc-31/07/2006 in St. Louis, Missouri. All rights reserved. CDR™ Clinical Dementia Rating Assessment Protocol Subject Initials _______ 臨床失智症評估工作單臨床失智症評估工作單 臨床失智症評估工作單臨床失智症評估工作單 給看護者給看護者（（如家人等如家人等））的的定位感定位感問題問題：： 給給看護者看護者 （（如家人等如家人等））的的定位感定位感問題問題：： 有多少時候他/她能正確知道以下項目： 1. 今天是本月的幾號？