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工退休金制度意徵表本人已解工退休金例及基法之工退休金制度之容就表列目依人意勾填完成雇主依定向工保局申姓名民身分一出生年月日民年月日工勾打工退休金例工退休金新制基法工退休金制不自提此致立清大工自名中民年月日注意事一本表由雇主印後所工一式二份工填勾自名後交回雇主二雇主收到工交回本表後於右下角加雇主收章一份交由工自存一份雇主留存另依工勾抄於工退休金暨提申表三工如勾本表依工退休金例第九第一定仍用基法之工退休金制度惟於工退休金例施行之日起五年仍得用例之工退休金制度四工如欲工退休金例之年金保制度需依工退休金
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勞工退休金制度選擇意願徵詢表
本人已瞭解「勞工退休金條例」及「勞動基準法」之勞工退休金制度之內容,茲就表列項目依個人意願勾填完成,請雇主依規定向勞工保險局申報。
姓 名
國民身分證統一編號
出 生 年 月 日
民國
年 月 日
勞 工 勾 選 (請打?)
「勞工退休金條例」
勞工退休金新制
「勞動基準法」
勞工退休金舊制
暫 不
選 擇
自願提繳
%
此 致
國立清華大學
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