老人急性上消化道出血例临床分析.doc

老年人急性上消化道出血145例临床分析 【摘要】 　　目的 总结老年人急性上消化道出血的临床特点。方法 回顾性分析我院近7 a收治的145例老年急性上消化道出血患者的临床资料，并与174例同期中青年人上消化道出血进行比较。结果 老年人急性上消化道出血病因前4位为消化性溃疡、恶性肿瘤、急性胃黏膜病变、食道及食管胃底静脉曲张，其中胃溃疡和恶性肿瘤的患病率明显高于中青年组(胃溃疡35.9% vs 21.8%，恶性肿瘤11.7% vs 2.9%，Ｐ0.01)。老年组的呕血黑便率、并发休克率和伴随疾病率明显高于中青年组(Ｐ0.01或0.05)，腹痛率明显低于中青年组(Ｐ0.01)。在诱发因素中，老年组的药物及精神因素明显高于中青年组；饮酒明显低于中青年组(Ｐ0.05)。结论 临床遇到老年人发生急性上消化道出血应多考虑胃溃疡和肿瘤的可能；老年上消化道出血常无腹痛症状，呕血黑便率高,并发症和伴随疾病多；主要的诱因为药物及精神因素。 【关键词】 急性上消化道出血；老年人；病因 　　为总结老年人急性上消化道出血的规律，以便更好地预防、治疗老年人急性上消化道出血，从而降低其发生率，现将我院近7a收治的资料完整的145例急性上消化道出血患者进行回顾性分析，并与174例同期中青年人上消化道出血进行比较。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全部病例均为我院2001年1月至2007年12月收治的住院患者。老年组145例，其中男103例，女42例，男女之比为2.45∶1，年龄60～87岁，平均(70.5±8.4)岁；中青年组174例，其中男115例，女59例，男女之比为 1.95∶1，年龄17～59岁，平均(41.5±14.8)岁。根据病史、体征、肝肾功能、肝炎病毒标识物、血常规、网织红细胞计数、大便潜血试验等检验结果及腹部B超和（或）胃镜、上消化道钡餐造影等检查结果确诊。胃镜检查在48 h内进行，上消化道钡餐造影在出血停止、病情稳定后72 h进行，腹部B超在病情稳定后进行。全部患者根据其主要症状体征、病因及常见诱发因素进行临床回顾性分析。 1.2 统计学处理 采用卡方检验。 2 结果 2.1 老年组与中青年组上消化道出血的病因比较 老年人急性上消化道出血病因前4位依次为消化性溃疡、恶性肿瘤、急性胃黏膜病变、食道及胃底静脉曲张，其中胃溃疡和恶性肿瘤的患病率明显高于中青年组(P均0.01)，见表1。表1 老年组及中青年组上消化道出血病因比较例(略) 　　2.2 老年组与中青年组上消化道出血的临床特征比较 老年组的呕血黑便、并发休克发生率明显高于中青年组，上腹痛发生率则明显低于中青年组(P分别0.01或0.05)，详见表2。表2 老年组及中青年组上消化道出血临床特征比较（略） 2.3 老年组与中青年组伴随疾病的比较 老年组有75例有较严重的伴随疾病，伴随疾病率为51.7％（75/145）；主要伴随疾病依次为冠心病31例，慢性阻塞性肺疾病28例，骨关节病27例，高血压病17例，糖尿病10例，肝硬化8例（以上疾病有重叠）；中青年组40例有较严重的伴随疾病，伴随疾病率为23.0％（40/174）；主要伴随疾病依次为肝硬化27例，糖尿病8例，甲亢性心脏病4例，高血压5例(以上疾病有重叠）；两组伴随疾病率比较差异有统计学意义(Ｐ0.01)。 　　2.4 老年组及中青年组上消化道出血的主要诱发因素分析 老年组上消化道出血有明显诱发因素者57例，中青年组则为55例，老年组的比例稍高于中青年组，但差异无统计学意义（Ｐ0.05）。在主要诱发因素中，老年组的药物及精神因素明显高于中青年组(Ｐ0.05)；饮酒明显低于中青年组(P均0.05)，详见表3。表3 老年组及中青年组上消化道出血主要诱发因素（略） 3 讨论 　　急性上消化道出血是临床常见急症之一，约占内科住院病人的2％～3％［1］。老年人因器官功能自然衰退，新陈代谢减慢，内环境稳定性降低，常合并多种疾病等，使得老年人上消化道出血具有与一般人不同的特点。本组病例从病因分类看，老年人急性上消化道出血病因前4位为消化性溃疡、恶性肿瘤、急性胃黏膜病变、食道及胃底静脉曲张，前4者共占92.4％，且胃溃疡和恶性肿瘤的发病率明显高于中青年组(Ｐ0.01)。在老年人的消化性溃疡中，胃溃疡的比例高于中青年人，十二指肠溃疡的比例低于中青年人。这与老年患者的胃体胃窦交界处上移、胃黏膜退行性变、腺体萎缩导致防御能力下降、胃酸和胃蛋白酶分泌减少有关，故高酸分泌所致的十二指肠溃疡发生率下降，胃溃疡相对增多。值得引起我们注意的是恶性肿瘤在老年人急性上消化道出血的发病原因中升至第2位，且其患病率明显高于中青年人，与近期许多学