老性尿失禁的护理指引 (新).docx

划线的部分本人认为可删除 老年性尿失禁的护理指引 纳入人群： 纳入人群： 年龄60岁 不能由意志控制排尿 认知障碍 神经、精神性疾病患者 心理性疾病患者 评估项目： 评估项目： 在咳嗽、打喷嚏、活动时有尿液流出，但尿液流出量少 尿液流出时无感觉 强烈而急迫的排尿感，无法延迟排尿 排尿频繁 夜尿2次（能作为证据吗） 尿裤子或尿床 排尿时很难形成尿流或间歇性尿流 排尿时间延长、每次排尿量少 排尿后还有尿急感（类似泌尿系统感染） 有一个以上证据支持，请专科护士会诊 有一个以上证据支持，请专科护士会诊 间歇性导尿留置尿管白天间歇性导 间歇性导尿 留置尿管 白天间歇性导尿，晚上留置尿管尿，晚上留置尿管（如何操作） 尿失禁产品的应用 尿失禁的皮肤护理 行为治疗： 定时排尿训练 延迟排尿训练 间断排尿训练 骨盆底肌肉锻炼 凯格尔运动 触发排尿 尿失禁行为治疗 锻炼方法 锻炼肌肉 适用尿失禁类型 定时排尿训练 膀胱 压力性、急迫性、混合性 延迟排尿训练 膀胱 急迫性、混合性 骨盆底肌肉锻炼 盆底肌肉 压力性、混合性 间断排尿训练 膀胱、盆底肌肉 压力性、急迫性、混合性 凯格尔运动 盆底肌肉 压力性、混合性 1、持续进行膀胱功能训练 ⑴定时排尿训练： 目的：安排排尿时间，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。 方法： 初始白天每隔1～2h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿功能恢复。 ⑵延迟排尿训练： 目的：通过膀胱训练，主动延迟排尿，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。其治疗原理为重新学习和掌握控制排尿的技能，打断精神因素的恶性循环，降低膀胱的敏感性。 方法： 要求患者尿急时尽量忍尿，通过深呼吸、计算等分散注意力（如从300数起，每次减3，即300、297、294、291、288……），延长排尿间隔时间，减少排尿次数，逐渐使每次排尿量大于300 ml。 2、锻炼盆底肌肉力量 ⑴盆底肌肉锻炼 目的：进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。 方法： ①病人取立位、坐位或侧卧位，与呼吸运动相配合。 ②深吸气时，慢慢收缩尿道口和肛门，此时病人感到尿道口和肛门紧闭，并有使肛门向上提的感觉。 ③接着屏气5秒钟，然后呼气时慢慢放松尿道口和肛门。 ④这样每次连续收缩、放松训练10下，每天训练5～10次，以不觉疲乏为宜。 ⑵间断排尿训练 目的：抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。 方法： 在每次排尿或使用便器时，主动控制暂停排尿或减缓尿流3～5秒，再排尿，以及在任何“尿失禁诱发动作”，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩。 ⑶、凯格尔运动（Kegel） 目的：进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。 方法： 首先收缩肛门，再收缩阴道/尿道，产生盆底肌上提的感觉，在肛门/阴道/尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松。每次缩紧不少于3秒，然后放松，连续15-30分钟，每日3次。 尿失禁产品应用指引 产品 适用人群 优点 缺点 参考更换时机 保鲜袋 男性 经济、方便 难固定，不利于活动 储尿量约100ml 护垫、卫生巾 女性、少量漏尿 方便、实用、不影响活动 透气性差，易引起会阴部皮肤问题，每次收集量少 每次漏尿后更换，或渗湿面积达一半以上 纸尿裤 男女适用、中量以上漏尿 方便、实用、不影响活动 透气性差，易引起会阴部皮肤问题，体积大，不易隐藏 每次排尿后更换，或会阴部部分渗湿面积达一半以上 尿套 男性 方便、实用、不影响活动、不需要频繁更换 长期使用易引起阴茎皮肤问题橡胶过敏者禁用 24小时更换 纸尿裤使用指引 操作流程要点说明 病人性别、病情、年龄、合作程度、心理状态及需求 病人性别、病情、年龄、合作程度、心理状态及需求 近期是否施行泌尿、生殖系统手术（不明白是否下面所有的指引均要评估这项内容） 3、会阴部皮肤情况 评估 评估 告知告知病人使用纸尿裤的目的、方法、注意事项和配合 告知 告知病人使用纸尿裤的目的、方法、注意事项和配合 用物：小毛巾、面盆、温水、手套、选择标有卫生许可证，生产日期，保质期的，大小适合，透气性较好的纸尿裤2、环境：应有屏风或隔帘遮挡 用物：小毛巾、面盆、温水、手套、选择标有卫生许可证，生产日期，保质期的，大小适合，透气性较好的纸尿裤 2、环境：应有屏风或隔帘遮挡 准备 准备 准备物品至床旁 准备物品至床旁 协助患者取体位（仰卧屈膝位或平卧位） 滴露+温水清洁会阴部、臀部、大腿内侧等部位；动作轻柔，尽量采用冲洗或轻拍式清洁，避免用力摩擦皮肤（有无必要这样详尽） 待干燥后可适当涂抹爽身粉（橄榄油、茶籽油、皮肤保护膜，套上纸尿裤；若出现失禁性皮炎，应先按分级作相应处理。 调整松紧度 整理床单位 指导功能锻炼；（膀胱功能训炼或或盆底肌训练） 更换纸尿裤