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浅谈肝硬化腹水治疗新进展 本文档格式为WORD,感谢你的阅读。 　　摘要：肝硬化是各种慢性肝病发展的后期，主要表现为肝功能损害和门脉高压，有75%～85%的肝硬化患者合并腹水形成。肝硬化出现腹水后2年存活率只有60%,而肝硬化并发顽固性腹水时6个月存活率仅为50%。本文现将近年来肝硬化腹水的治疗新进展综述如下。 　　关键词：肝硬化腹水；治疗进展 　　1病因和发病机制 　　1.1病因 　　1.1.1病毒性肝炎乙、丙、丁肝为主，与肝炎病毒引起的免疫异常有关。 　　1.1.2酒精中毒中间代谢产物对肝有直接损害。 　　1.1.3血丝虫病虫卵及代谢产物刺激引起大量结缔组织增生导致肝纤维化和门脉高压。 　　1.1.4化学毒物或药物如磷、砷、氯仿、四氯化碳、MTX等。 　　1.1.5胆汁淤积高浓度的胆酸及胆红素对肝细胞有损害作用。 　　1.1.6循环障碍长期慢性体循环障碍致肝内淤血缺氧，引起心源性肝硬化。 　　1.2发病机制长期肝硬化致肝细胞坏死、再生结节形成、结缔组织增生使门脉血流障碍门脉压力升高，回吸收减少从而漏入腹腔。肝细胞受损，白蛋白合成减少，血浆渗出致腹水。肝静脉血流受阻使肝窦淤血，血浆渗到窦旁间隙形成腹水。肝硬化时肝功能减退，使内分泌代谢紊乱，雌激素、醛固酮、抗利尿激素等增多使钠水重吸收增多，腹水形成。 　　2 治疗 　　2.1 一般治疗首先要卧床休息，酒精性肝硬化有腹水时要戒酒。一般不需限水,除非当血钠125 mmol/L时才考虑限制水的摄入，500ml/d以内[1]。限制钠盐的摄入，但不必过度限钠，过度限钠后，使用利尿剂诱发的肾功能损害和低钠血症的发生率明显升高。目前主张适当限钠(2000mg/d)并配合利尿剂治疗[2]。 　　2.2利尿剂的应用肝硬化腹水治疗之一是利尿剂的使用。螺内酯的副作用有高钾血症和酸中毒，呋塞米可引起肾小球滤过率下降、低钾血症。合理的搭配为：起始螺内酯100mg+呋塞米40mg，Qd，每3~5d调整一次用量,最大可用到螺内醋400mg+呋塞米160mg。无水肿的患者每天体重下降500g，注意肾功能及电解质平衡。有报道称κ阿片受体激动剂及V2受体拮抗剂对难治性腹水有疗效。 　　2.3腹穿放液治疗现一般不主张放腹水治疗，除非张力性腹水引起呼吸困难。Vila等采用腹穿将腹水全部放出，然后补充血容量，此法效果不错。放腹水 5000ml时每多放1000ml需补充白蛋白8~10 g [3]。右旋糖酐、706代血浆等胶体效果不如白蛋白。Moreau等[4]研究证明白蛋白在治疗肝硬化腹水方面比人工合成胶体效果明显。 　　腹水浓缩静脉回输确实有效，可以改善低蛋白血症，增加循环血容量，但是心肺功能不全、严重的凝血功能障碍、感染性腹水患者不适宜。另，此操作需要特殊仪器设备,费用贵,有栓塞、出血、感染甚至败血症的风险，现推广率不高[5]。肝硬化腹水的患者抵抗力低，腹水又是一种良好的培养基，容易有腹膜炎，静脉用消炎药效果不佳，如果采用腹腔注入抗生素的方法来治疗腹膜炎，疗效更佳。刘艳丽［6］在内科综合治疗基础上，加用腹腔注射(头抱呱酮/舒巴坦钠、胸腺肽、多巴胺、速尿)治疗肝硬化腹水、腹腔感染32例，收到了满意的疗效。这种方法是局部吸收，效果佳，加上操作简单，副作用少，腹膜炎能得到迅速有效的控制。 　　2.4腹腔一颈内静脉分流术、颈静脉肝内门体分流术腹腔一颈静脉引流术可减少利尿药的用量，但有引流管阻塞、血栓、感染、出血、DIC、急性左心衰的副，这种治疗方法多用于不能行反复腹穿放液、颈静脉肝内门体分流术及肝移植的患者。颈静脉肝内门体分流术（TPIS）可降低门脉压、促进排尿钠、改善肾功能、促进腹水回收，TPIS还可增加心输出量、增加患者对利尿药的敏感度。缺点是支架技术的不成熟，诱发肝性脑病的发，需进一步改善支架技术。 　　2.5肝脏移植由于肝硬化腹水的患者远期生存率低，故肝硬化腹水患者要行肝脏移植评估。难治性腹水患者6个月、1年病死率分别为50%、75%，所以确诊后如果条件允许，尽早行肝脏移植术[7］。 　　2.6中医中药治疗我国传统中医中药在治疗肝硬化方面有独到的疗效。刘鲁明[8] 对172例肝硬化腹水患者按中医辨证分型治疗，结果：中医中药治疗总有效率为75.6%。治疗气滞血瘀型以疏肝理气、活血化瘀为法，方用血府逐瘀汤化裁加疏肝利湿药。脾肾阳虚型以温补脾肾、益气行水为法，方用桂附苍防黄精汤。湿热蕴结型以清热解毒、利湿退黄为法，方用茵陈四苓散加味。肝肾阴虚型以滋阴利水为法，方用一贯煎或六味地黄汤加减。杨新莉[9]等用三消汤（桑白皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、陈皮、桂枝、杏仁、白术