义乌中医医疗质量考核标准.DOCVIP

PAGE 3 - 义乌市中医医疗质量考核标准（市属版） 医院： 单位领导签字： 检查人员： 检查日期： 得分： 检查项目 分值 检查要求 检查方法 检查记录 扣分及理由 得分 一、制度建设 15 成立院内中医医学质量控制工作小组，有分管中医药的领导，分管领导熟悉中医药政策和中医药管理知识，有专（兼）人员负责中医药质量控制及乡村中医药技术指导、业务培训工作，制订年度中医药质量控制工作方案。 查看文件及有关资料，未成立工作小组、无分管领导扣5分，分管领导不熟悉中医药政策和中医药管理知识扣3分，无专（兼）职人员负责中医药质量控制工作扣2分。 工作小组：有 无 分管领导姓名： 联络员姓名： 分管领导是否熟悉中医药政策和管理：是 一般 否 年度中医药质控方案：有 无 二、科室设置 15 中医科室(含中西医结合)应作为医院的一级临床科室。设立中医(含中西医结合)病房，设床位数不低于医院总床位数的5％。设立中医门诊，三级医院门诊开设中医专业不少于3个，二级医院不少于2个。开展在职在岗中医药人员中医专业学历教育（包括国家、省、市、县等各级组织的在内）。开展的临床类别医师中医药知识与技能培训人数（包括参加上级组织的和本级组织开展的）。开展老中医药专家师带徒工作。 实地查看并查阅有关资料。一项不达标扣2分 床位数： 中医门诊科室数： 检查项目 分值 检查要求 检查方法 检查记录 扣分及理由 得分 三、人员配备 15 中医病房每床至少配备0.35名中医类别医师和0.35名护士。 三级医院中医临床科室主任应当具有中医类别副主任医师以上专业技术职务任职资格，从事中医相关专业10年以上。 二级医院中医临床科室主任应当具有中医类别主治医师以上专业技术职务任职资格，从事相关专业工作6年以上。 主管中医病房的护士长必须系统接受过中医药知识技能岗位培训，能够指导护理人员开展整体护理与辨证施护。 查阅有关资料及现场检查、询问护士及患者等。有1项达不到要求扣3分。 中医类别医师数： 护士数： 专业技术职务任职资格 四、中药房管理 25 中药品种、数量与医院的规模和业务需求相适应，配备中药饮片不少于300种；提供煎药服务或与有资质的单位签约代客煎药。中药进货渠道、验收入库、养护（防潮防鼠）、处方调配程序是否规范（审方、调配、校验），有无购进需加工炮制的原药材及加工炮制是否合格。 查验相关记录，无进货索证并留存扣5分；无验收入库记录扣2分。现场查看中药库房设施设备完好情况，养护不到位酌情扣分，发现霉变或虫蚀中药每味扣0.2分最高扣5分，无养护记录扣2分，抽查处方调配无审核校对扣2分。配备中药饮片数量少于400种，每少1种扣0.1分，不能提供煎药服务，扣1分；配备中药饮片每少1种扣0.1分，配备中成药少于50种的，每少1种扣0.1分。 中药进货索证：有 无 验收入库记录：有 无 中药养护记录：有 无 防潮防鼠设施：有 无 处方调配审核：有 无 加工炮制药品：有 无 加工炮制是否符合规范： 规范 不规范 中药饮片数量（查看信息系统）： 中成药数量： 煎药服务：有 无 霉变虫鼠害中药 种 检查项目 分值 检查要求 检查方法 检查记录 扣分及理由 得分 五、医疗质量 25 落实中医三级查房制度，门诊中医病案书写合格率达到90%。住院病案甲级率达到90%（无床位设置或住院病人不使用中药和中医辨证施护的不做要求）。门诊中医处方书写合格率达到95%（采用电子病历的本项不查）；提倡中西医诊断齐全，必须有中医诊断、中医证型、理法方药正确；每张处方中药味数一般小于20味，原则上不得超过25味，处方价格均价应低于50元/帖；开展处方点评工作，有点评记录。 1、以各科门诊比例确定各科病案数，随机抽取门诊病案100份，按国家中医药管理局规定的“中医医院门诊病案检查评分办法”评分，合格率每降低1%扣0.5分。2、随机抽取当年住院病案10份，根据国家中医药管理局“中医医院住院病案检查评分办法”判定，每降低1%扣0.5分。3、随机抽查近几日中医门诊病历20份，并查看电子记录，按国家中医药管理局规定的有关标准评定。对无中医诊断，中医证型，治则治法，或理法方药严重不符，单张处方超过25味的判定为不合格处方，每份扣0.5分，所查处方均价超过50元/贴的扣2分。 4、未落实中医三级查房制度的扣5分。 1、抽查门诊病案数： 合格病案数： 合格率：% 2、抽查住院病案数： 甲级病案数： 甲级率：% 3、抽查中医处方数： 合格处方数： 合格率：% 4、中医三级查房制度：有 无 5、不合格处方数： 6、处方均价： 元 六、中医护理 5 所有病区开展中医辨证施护，中医护理病历或整体护理病历书写合