三叉神经痛的治疗与护理.ppt

扳机点指诱发疼痛的部位，比如：刷牙或咀嚼食物时刺激到牙齿。或洗脸时刺激到面颊部。 根据患者的典型临床表现可以很容易得出三叉神经痛的诊断。 已状窦后入路 压迫三叉神经产生疼痛的血管称为“责任血管” 脑脊液漏：硬脑膜缝合不严密所致。 面瘫：由于术中牵拉或刺激面神经造成面神经损伤，表现为术后患者一侧面瘫。可见患者一侧鼻唇沟消失，额纹变浅，睁眼困难，口角向对侧歪斜。 三叉神经痛的治疗与护理 第四军医大学唐都医院功能神经外科 目 录 三叉神经痛治疗 三叉神经解剖 三叉神经痛概述 微血管减压术围手术期护理 4 3 2 1 三叉神经 第一支 眼支主要支配：眼腺、眼球、上睑额部皮肤 第二支 上颌支主要支配：鼻黏膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、 上颌牙齿、牙龈 第三支 下颌支主要支配：下唇、下颌牙齿、牙龈、面颊外 侧舌、 耳前口裂以下的皮肤 眼支 上颌支 下颌支 什么是三叉神经痛？ 三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，呈数秒或数分钟、周期性发作，可自发，也可因刺激引起。 三叉神经痛的临床特点 阵发性发作、短暂而剧烈的疼痛 疼痛由扳机点开始，可向枕部或肩部放射 常局限于一侧，不超过正中线 女性多见 三叉神经痛病因 原发性三叉神经痛：临床上把找不到确切病因的三叉神经痛称为“原发性三叉神经痛”。 　　 继发性三叉神经痛：是指由颅内外各种器质性病变引起的三叉神经继发性损害而致的三叉神经痛：肿瘤等。 疾病诊断 疼痛性质 疼痛部位 扳机点 口服卡马西平有效 鉴别诊断 舌咽神经痛 部位：一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部。 蝶腭神经痛（Sluder神经痛） 疼痛自鼻根开始，主要分布于下半面部，产生眼球、鼻、上齿、颧、腭、咽部不适，还可向颈、肩和上肢扩展，无触发点。 三叉神经炎 因感冒、邻近组织炎症、糖尿病、中毒等引起。 不典型面痛 部位难以准确确定，性质为“麻木痛”、“烧灼痛”、“蚁走感”，常超出三叉神经分布范围，无触发点。 牙痛 三叉神经痛治疗 药物治疗：卡马西平、苯妥英钠 穿刺治疗：封闭治疗、射频热凝术 中医治疗 手术治疗：1、经皮球囊压迫三叉神经半月节法 2、外周神经切断、撕脱术 3、三叉神经后根切断术 4、立体定向放射治疗 5、微血管减压术 微血管减压术 由于三叉神经根部有小血管长期压迫、摩擦，导致三叉神经脱髓鞘改变，从而引起临床症状，因此通过手术将血管与神经分离，解除血管对神经的压迫，称之为微血管减压术。 微血管减压术是原发性三叉神经痛的唯一根治方法，有效率达到95%以上。 微血管减压术 将压迫三叉神经产生疼痛的血管称为“责任血管” 常见的责任血管有： 1、小脑上动脉（55％) 2、小脑前下动脉（30％） 3、基底动脉 4、其它:小脑后下动脉、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉 丛等。 微血管减压术 手术适应症： 已经确诊的三叉神经痛病人 经其他方法治疗无效或复发者 经药物治疗效果不满意，或不能耐受药物副作用 无明显手术禁忌症。  手术禁忌症 继发性三叉神经痛的病人 病人合并有严重高血压，心脏病，或重要脏器损害等严重全身性疾病 凝血机制障碍，有出血倾向的病人 微血管减压术 手术方法 A.体位 B.手术切口及骨窗 C.术中所见 微血管减压术围手术期护理 术前准备 1、术前一日备皮，当晚和手术当日晨起排净大小便 2、术前晚饭后禁食，术前4小时禁水 3、皮试、备血 4、心理护理 扳机点指诱发疼痛的部位，比如：刷牙或咀嚼食物时刺激到牙齿。或洗脸时刺激到面颊部。 根据患者的典型临床表现可以很容易得出三叉神经痛的诊断。 已状窦后入路 压迫三叉神经产生疼痛的血管称为“责任血管” 脑脊液漏：硬脑膜缝合不严密所致。 面瘫：由于术中牵拉或刺激面神经造成面神经损伤，表现为术后患者一侧面瘫。可见患者一侧鼻唇沟消失，额纹变浅，睁眼困难，口角向对侧歪斜。