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雷替曲塞联合多西他赛二线治疗晚期胃癌的临床观察 木溪市中心医院肿瘤内科 辽宁木溪117000 【摘要】目的探讨雷替曲塞联合多西他赛二线治疗晚期胃癌的疗效及安全性。 方法35例晚期胃癌患者，均为一线化疗治疗失败或缓解后再进展的病例，给予 雷替曲塞联合多西他赛方案化疗，21天为1个周期，2个周期后评价疗效，观 察化疗期间毒副反应。结果35例患者中，0例完全缓解(CR) ,7例部分缓解 (PR), 15例稳定(SD), 13例进展(PD),有效率20%,疾病控制率62.9%, 中位无进展生存期4.2个月。主要的毒副反应为血液毒性、关节疼痛、乏力、 恶心呕吐、液体潴留、周围神经毒性及转氨酶升高，多为1?11度，对症处理后 可逆转。结论雷替曲塞联合多西他赛二线治疗晚期胃癌，患者可获益，且不良 反应可耐受，值得临床进一步证实。 关键词：雷替曲塞；多西他赛；晚期胃癌；化学治疗 【中图分类号】R394.6【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0072-01 胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，位居全世界癌症病死率的第2位 [llo胃癌的治疗仍以手术为主，然多数患者仅通过手术难以治愈或发现时己丧 失手术机会。因此，化疗在胃癌的综合治疗中占有重要地位。而接受一线化疗后 的晚期胃癌患者中位无进展生存期(mPFS)仅仅为5?6个月，中位生存期(mOS) 多为1年左右，因此对于复发进展后的胃癌治疗显得尤为重要。近年来，有研 究结果表明，对体力状况较好的晚期胃癌患者，二线治疗能够显著降低其死亡风 险。雷替曲塞一种特异性TS抑制剂，被广泛应用于治疗晚期结直肠癌的治疗， 且疗效确切。我科尝试性将其联合多西他赛用于一线化疗后复发的晚期胃癌的治 疗，观察其疗效及安全性，结果如下。 1资料与方法 1.1 一般资料2015年01月至2015年08月我科收治晚期胃癌患者 35例,均为接受一线FOLFOX方案化疗治疗失败或再次进展的病例，男性28例， 女性7例，年龄36?65岁，平均52岁。入组标准：1、病理组织学确诊，证 实为胃或胃食管结合部腺癌。2、ECOG评分0?2分，预计生存时间在3个 月以上。3、至少有1个可测量病灶。4、血常规、肝肾功能及心电图无异常。 排除标准：1、严重心肺疾病不能耐受化疗或有化疗禁忌者。2、肿瘤细胞浸润 骨髓者。3、并发肠梗阻或不完全性肠梗阻者。4、单发病灶转移可行手术治疗者。 1.2治疗方法 雷替曲塞3mg/m2, 15 min静滴第1天，多西他赛75 mg/m2, lh静滴第1天，3周为1个疗程，2个周期后评价疗效。多西多赛化 疗前1天，当天及第2天口服地塞米松7.5mg,日2次，以降低多西他赛所致 液体潴留综合症发生率。常规给药保肝、保胃及止吐治疗。如病情进展或患者不 能耐受化疗的须终止试验。 1.3疗效评价每次化疗前完善血常规、生化常规及肿瘤标志物，2个 周期后，复查影像学。近期疗效判定按照实体瘤评价标准(RECIST1.1)进行评 价，完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)o有效率(RR)： CR+PR/总例数*100%；疾病控制率(DCR)： CR+PR+SD /总例数*100% o毒性反应 分级(NCI-CTC4.0)参照美国国立癌症研究所进行分级，0?IV级。 1、4随访 通过门诊复诊和电话沟通等方式进行随访，时间截止2015 年10月1 Ho无进展生存吋间(PFS):二线化疗开始至疾病再次出现进展或死 亡的时间。但截至随访时间为止，大部分患者仍存活，OS仍在进一步统计中。 1.5统计学方法 统计学处理使用SPSS 17.0软件，生存曲线绘制采用 Kaplan-Meier 方法。 2结果 2.1近期疗效35例患者共完成化疗138个周期(1?6个周期)，平均 3.9 个周期。CR0 例，PR 7 例，SD15 例，PD13 例，RR 为 20.0%, DCR 为 62.9%。 2.2远期疗效 截止随访时间，35例晚期胃癌患者中位PFS为4.2个月 (95%CI:3.10-5.30个月)。其中有1例患者共完成6个周期化疗，疗效评价SD, PFS 达9.1个月。见图1. 图1. 35例患者二线化疗后PFS曲线 2.3毒副反应 常见毒副反应是血液毒性、关节疼痛、乏力、恶心呕吐、液体潴留、 周围神经毒性及转氨酶升高等，多为1?11度，对症处理后可逆转。血液毒性主 要表现为白细胞减少及贫血，其中有1例患者出现IV度骨髓功能抑制伴发热， 给予升白细胞及抗生素抗感染对症治疗后好转，未影响后续治疗。2例患者出现 严重液体潴留综合症，主要表现为外周进行性水肿及少量胸腔积液，但化疗结束 后可自行吸收。35例患者均未观察到心脏毒性、粘膜炎及肾功能异常等，无因 毒性反应不耐受终止化疗或延迟化疗者，无治疗