2025+内镜下胰胆管造影术（ERCP）的治疗与护理PPT课件.pptxVIP

2025内镜下胰胆管造影术(ERCP)的治疗与护理精准诊疗与优质护理新标准

目录第一章第二章第三章ERCP概述治疗操作流程围手术期护理

目录第四章第五章第六章并发症管理策略康复与随访护理未来发展趋势

ERCP概述1.

ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）是通过十二指肠镜经口腔进入十二指肠降部，定位胰胆管共同开口的十二指肠乳头后，插入造影导管注入对比剂，在X线透视下显影胰胆管系统的介入技术。其核心原理是利用人体自然腔道实现胰胆管系统的可视化，避免传统开腹手术的创伤。微创诊疗技术现代ERCP整合了高清电子内镜成像、数字减影血管造影（DSA）和超声内镜（EUS）等多种技术手段，形成诊断-治疗一体化的操作体系。2025年版本进一步引入AI实时导航系统，可自动识别乳头解剖变异并规划最佳插管路径。多模态操作平台定义与基本原理

适应症与禁忌症胆道系统适应症：包括胆总管结石（尤其适用于直径1.5cm的结石）、良恶性胆管狭窄（如胆管癌、术后狭窄）、胆道蛔虫症及胆瘘等。对于急性梗阻性化脓性胆管炎，ERCP可实现紧急胆道减压，病死率可从30%降至5%以下。胰腺系统适应症：涵盖慢性胰腺炎胰管结石/狭窄、胰腺分裂症、胰瘘及胰腺假性囊肿引流。在急性胆源性胰腺炎中，早期ERCP（发病72小时内）可显著降低重症患者的器官衰竭发生率。绝对禁忌症：包括严重心肺功能不全（ASA分级≥IV级）、未纠正的凝血功能障碍（INR1.5）、消化道穿孔及不能配合的无麻醉患者。相对禁忌症新增2025年指南明确的AI系统识别的高危解剖变异，需术前进行3D影像重建评估。

2025年技术更新采用纳米涂层自润滑导管，配备压力传感和自动避障功能，插管成功率提升至98.7%。导管头端集成微型超声探头，可实时判断括约肌切割深度，将术后出血发生率控制在0.3%以下。智能导管系统应用于良性胆管狭窄治疗的新型镁合金支架，6个月内可完全降解，避免传统金属支架的二次取出手术。配合药物缓释涂层，可显著抑制瘢痕增生，再狭窄率较传统支架下降62%。生物可降解支架

治疗操作流程2.

全面评估需进行血常规、凝血功能、肝功能等实验室检查，评估患者心肺功能及麻醉风险。特别关注有无造影剂过敏史、近期抗凝药物使用情况，确保患者符合ERCP适应症（如胆总管结石、梗阻性黄疸等），排除严重凝血障碍、急性胰腺炎等禁忌症。肠道准备严格禁食6-8小时，禁水2-4小时以降低误吸风险。术前30分钟给予解痉药（如丁溴东莨菪碱）减少十二指肠蠕动，咽喉部喷洒利多卡因进行表面麻醉。向患者详细说明操作过程及可能并发症，签署知情同意书。术前评估与准备

内镜精准定位患者取左侧卧位或俯卧位，经口插入侧视十二指肠镜，依次通过食管、胃腔到达十二指肠降部。通过旋转镜身和调节角度钮寻找十二指肠乳头，必要时注射解痉剂控制肠蠕动，保持视野稳定。选择性插管技术使用造影导管或切开刀接近乳头开口，通过导丝引导进行选择性胆管或胰管插管。根据解剖变异调整插管角度（通常胆管插管方向为11点钟方向，胰管为5点钟方向），成功插管后注射稀释造影剂（如泛影葡胺）进行透视成像。关键操作步骤详解

生命体征监控持续监测心率、血压、血氧饱和度，尤其注意有无呼吸抑制（与镇静药物相关）。观察患者疼痛反应，必要时追加镇痛剂。出现剧烈腹痛需警惕穿孔或胰腺炎，立即暂停操作并评估。影像动态评估通过造影剂充盈情况判断病变范围，调整导管位置确保目标区域充分显影。发现造影剂外渗提示穿孔可能，需立即终止操作。根据胆管扩张程度决定支架尺寸，确保引流效果。术中监测与调整

围手术期护理3.

术前护理干预包括病史采集、过敏史筛查、肝功能及凝血功能检测，评估手术耐受性及潜在风险。全面评估患者状况术前8小时禁食固体食物，2小时禁水；必要时使用缓泻剂或灌肠确保肠道清洁，减少术中干扰。肠道准备与禁食指导向患者及家属详细解释ERCP操作流程、可能并发症及术后注意事项，缓解焦虑并签署知情同意书。心理支持与知情同意

提前备好造影剂、导丝、取石网篮等专用器械，并确保急救药品（如阿托品、肾上腺素）随时可用，以应对术中突发情况。器械与药物准备确保患者保持左侧卧位或俯卧位，头部适当垫高，以利于内镜顺利插入并减少误吸风险。患者体位管理持续监测心率、血压、血氧饱和度等指标，及时发现并处理可能出现的呼吸抑制或低血压等并发症。生命体征监测术中护理配合要点

并发症管理策略4.

01术后血清淀粉酶或脂肪酶水平升高超过正常值3倍，伴持续性腹痛、恶心呕吐等症状。胰腺炎02表现为呕血、黑便或内镜下可见活动性出血，常见于括约肌切开或活检后。出血03突发剧烈腹痛、腹膜刺激征或影像学显示游离气体，多因器械操作不当或解剖变异导致。穿孔常见并发症识别

全面评估患者肝功能、凝血功能及过敏史，排除高风险人群，降低术后出血或穿孔风险。严格术前评