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青光眼临床误诊、漏诊原因研究 【摘要】目的研究探讨青光眼误诊、漏诊的各种 原因，以及对青光眼误诊、漏诊的临床解决方法。方法 分 析研究近些年所接手误诊、漏诊青光眼26例(28眼)，针对 误诊、漏诊的原因、过程、特点进行分析，提出以后在临床 工作中减少避免青光眼误诊、漏诊的各种方法措施。结果针 对本组病例共26例(28眼)的误诊，漏诊研究分析得出， 以后在临床工作中，临床医生尤其是神经科及内科医生应加 强对本病的认知程度，熟悉各类青光眼的临床表现，最大限 度减少误诊、漏诊的发生。眼科医生要仔细的询问病史、以 及发现患者的每一个症状、体征，都是避免发生误诊、漏诊 的关键。结论各专业临床医生应当加强对本病的认知，熟 悉各类青光眼的发病机理及临床表现，以减少误诊、漏诊的 发生。 【关键词】青光眼；误诊漏诊；措施 doi： 10.3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2013. 08. 013 文 章编号：1004-7484 (2013) -08-4119-02 青光眼是一种危害视功能，严重的致盲性眼病，是眼科 的常见病之一，多见于50岁以上老年人，男女之比约1： 2, 所以早期诊断和及时治疗尤其重要，可最大限度保留有用视 力。但是由于多种原因，临床上青光眼的误诊及漏诊仍较普 遍，现结合十几年来我在工作中遇到的一些误诊、诊漏诊的 青光眼病例进行分析，希望对基层各医院临床青光眼的诊治 工作起到一定帮助。 1临床资料 本组病例共26例（28眼），其中女15例（15眼），男 11例（13眼）；最大年龄72岁，最小年龄19岁；双眼2例, 单眼24例；闭角型青光眼13例（14眼），开角型青光眼7 例（8眼）,继发性青光眼6例（6眼）。 本组病例中，就诊时视力0.1以下者5眼，0. 1-0. 3者 10眼，0. 3-0. 8者13眼，其中：色素膜炎继发青光眼漏3 例（3眼），合并白内障漏诊1例（2眼），原发性开角型青 光眼漏诊2例（2眼），眼外伤继发青光眼误诊5例（5眼）, 误诊为颅内出血5例（5眼），误诊为季节性变应性结膜炎3 例（4眼），误诊为急性胃肠炎7例（7眼）。 2讨论 2. 1临床误诊、漏诊原因分析 2. 1. 1色素膜炎继发青光眼漏诊本组3例（3眼），虹 膜睫状体炎患者有眼痛，混合充血，畏光流泪，房水混浊， 角膜后有沉着物（KP）,瞳孔缩小，虹膜肿胀，纹理不清， 因房水中蛋白含量增加，前房纤维素性渗出物阻塞房角，或 因虹膜后粘连，造成前后房循环障碍，房水排出受阻，导致 眼压升高，青睫综合症也有角膜后沉着物（KP）,房水轻度 混浊及眼压升高，两者非常容易混淆［1］。本组3例（3眼）, 发病6个月-9个月，多次在外院以虹膜睫状体炎治疗，但因 长期髙眼压，视神经不可逆受损，来我院就诊时视力已非常 差，虽给予积极治疗，但已无法挽回有用视力。如果在诊治 疾病的同时，注意到该病的并发症或合并症，严密观察病情 变化，注意眼压，并给予相应的处理及措施，可避免严重后 果，此教训非常深刻。 2. 1.2合并白内障误漏诊本组1例（2眼）此患者因双 眼视力渐进性下降而就诊，在当地医院诊断为老年性白内 障初发期”并给与药物治疗，近1个月来视力下降明显尤为 明显，并伴眼胀不适而来我院就诊。眼科检查见角膜轻度水 肿，前房浅，双眼房角均为窄III-IV,晶状体皮质轻度楔形 混浊，右眼眼压：29. 3mmHg,左眼眼压：32. 8mmHg, C/D： 右眼：0.6,左眼：0.5,微机视野：周边视野不同程度缩小, 仔细追问病史，患者自述偶有轻微眼胀及头痛，能自行缓解, 故未在意，最后确断为“双眼老年性白内障，双眼慢性闭角 型青光眼”，给予行青白联合手术，有效地控制了眼压并保 住了有用视力。 2. 1.3原发性开角型青光眼漏诊 本组2例（2眼），本 病发病隐蔽，进展缓慢，在病变的早期可无任何症状及体征, 当发展到一定的程度后，方感觉有轻微的头痛，轻度眼胀， 视物模糊及虹视等症状，经休息后可自行缓解，极少数患者 可有角膜上皮轻度水肿，知觉减退。中心视力可维持很长时 间不变，视野可以很早出现缺损，但由于症状体征不明显， 所以较易误诊，本组有2例（2眼），按视疲劳治疗近半年， 转诊我院时有1例（1眼）出现行动不便及夜盲等症状， C/D=1.0,视野检查已成管状视野，尤为可惜。 2. 1.4眼外伤继发青光眼误诊本组4例（4眼），其中 血影细胞性青光眼漏诊2例（2眼），皆因眼外伤后以“眼钝 挫伤，前房出血”在当地医院治疗，分别治疗2周-3周，前 房出血吸收，但仍有视物模糊及眼胀痛不适而来我院就诊， 眼科检查：视力0.06-0.2,角膜轻度水肿，角膜后颗粒状 KP （++）,裂隙灯下可见房水内有黄褐色颗粒，数量较多， 大小均等，随房水移动漂浮，眼压29. 7mm