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青光眼术后低眼压浅前房的临床分析与处理 王秋霞*（新曬库尔勒市巴州人民医院眼科 新曬库尔勒841000） 【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （2013） 05-0050-02 【摘要】 目的 分析青光眼小梁切除术后浅前房发牛的各种原因、治疗及预防 措施。方法回顾分析2007年6月?2012年6月在我院住院治疗的青光眼患者行 青光眼小梁切除手术患者213例中39眼发生低眼压浅前房的原因、类型及处理 措施。结果青光眼术后发生低眼压浅前房39眼占总数18.31%,观察时间为术 后1-5天。浅前房发生的主要原因如下：房水滤过过强者20眼（占51.28%）； 结膜瓣渗漏10眼（占25.65% ）;脉络膜脱离者9眼（占23.07% ）。36眼用保守 治疗及3眼用手术治疗均恢复前房，患者预后良好。结论青光眼滤过手术后浅 前房发生率较高，其中最常见的原因是房水滤过过强。 【关键词】青光眼小梁切除术浅前房 青光眼小梁切除术是治疗青光眼最常用的术式，术后发牛浅前房是其早 期常见的并发症之一。若不及时处理，将会引起一系列临床严重后果［1］。因此， 正确分析青光眼小梁切除术后浅前房形成的主要原因，并及时采取正确的处理则 显得特别重要。术后浅前房是小梁切除术后最常见的并发症，临床上分为低眼压 和高眼压浅前房。我们在此探讨青光眼小梁切除术后低眼压浅前房发牛的主要原 因及其处理措施。 一、资料和方法 （一） 临床资料 收集2007年6月至2012年6月在我院住院的闭角型青光眼患者213 例，其中慢性闭角型青光眼87例87眼,急性闭角型青光眼126例126眼。男性 57例，女性156例。年龄45-79岁，平均年龄62岁。 （二） 手术方法 手术均在显微镜下进行，显微镜为苏州六六视觉公司生产的SOM2000C 型显微镜，做以上穹窿部为基底的球结膜瓣，以角巩膜缘为基底的巩膜瓣，巩膜 瓣为梯形，约1/2巩膜厚度，做巩膜隧道切口，进入前房前用15deg;穿刺刀颍 侧行前房穿刺术，切除约2.0times;1.0mm的小梁组织，做虹膜周边切除术，巩 膜瓣顶端缝合2针，结膜瓣间断缝合2?3针，观察前房略浅，术毕。 浅前房和低眼压的判断标准 浅前房的判断标准：根据Speath分类法［2］浅前房分为III度，I度：中 央前房形成，周边虹膜与角膜内皮接触；II度：除瞳孔区的晶体，其余整个虹膜 均与角膜内皮相帖；III度：前房消失。整个虹膜及晶体前囊均与角膜内皮相帖。 本组发生浅前房39眼，发生率为18.31%。其中I度23眼，II度10眼，III度6 眼。术后低眼压的判断标准：眼压低于8mmHg,术后天发生。 二、结果 (-)浅前房发生的原因和类型 213例213眼青光眼小梁切除术后发生低眼压浅前房39眼，发生率为 18.31%,其中滤过过畅20眼，51.28%,结膜瓣渗漏7眼，17.94%,脉络膜脱离 12眼，30.78%。通过保守治疗36眼，手术治疗3眼。发生浅前房的39眼中， 1度浅前房27眼；II度浅前房6眼；III度浅前房6眼。 (-)低眼压浅前房的处理 青光眼小梁切除术后常规每天于裂隙灯下观察前房恢复情况、滤过泡情 况及眼部其他并发症，一旦发现浅前房，要积极查找原因并给予及时恰当的处理, 三、讨论 青光眼滤过性手术是通过建立新的房水外引流途径，将房水经角巩膜滤 口引流至球结膜下间隙，达到降低眼压目的。青光眼术后前房恢复的早晚，处理 措施是否恰当，是抗青光眼手术成败的关键因素之一。一般来说，抗青光眼手术 后1?2d前房略浅是正常状态，随着结膜、筋膜或巩膜瓣的愈合，前房即逐渐形 成，术后4?5d恢复到正常深度。如超过5?7d前房仍极浅或未形成，则称为术 后浅前房。 (-)浅前房产生的原因和处理：小梁切除术是治疗青光眼最常用的传 统术式，持续性浅前房是抗青光眼术后早期并发症，发生率为48%?70%之间[3], 伴有低眼压的浅前房：常见于房水引流过强、结膜瓣漏、脉络膜脱离及房水生成 减少等。 1 ?滤过过畅：滤过过畅是术后浅前房发生的主要原因，本组资料有20 眼，占51.28%。裂隙灯下见滤过泡明显隆起，常见原因有巩膜瓣制作不当，如 巩膜瓣太薄、巩膜瓣边缘卷翘、对合不良，缝线过少或过松等，小梁切除面积过 大，这些都可导致房水流出阻力减小而引起滤过过强从而发生浅前房。发现后立 即给予阿托品或复方托卩比卡胺散瞳，加压包扎，前房均能恢复良好。为防止小梁 切除术后因滤过过强引起的浅前房，可以在手术方法上进行一些改良，如采用巩 膜瓣可调整缝线，控制巩膜瓣的松紧度来调控房水滤过水平，另外术中巩膜瓣密 缝，可以预防超滤过而造成的浅前房。同吋我们认为巩膜瓣制作至少达1/2厚， 这样的巩膜瓣塑性好，不易皱缩，能与巩膜床紧密对合好。但有些患者虽经上述 处理