健保云端药历系统-医圣诊疗系统.PDFVIP

「門診特定藥品重複用藥費用核扣方案」說明 跨醫事機構 中央健康保險署 105/5/18 1 重點摘要-1/3 為保障民眾用藥安全 並撙節健保資源 ，自100年設定用藥重疊率 指標 ，請醫事機構自我管理 ；102年開發健保 雲端藥歷系統，供 醫師處方及藥事人員調劑時 參考；104年7月起分階段逐步擴大實 施重複用藥核扣方案。 現階段實施範圍 為降血壓藥物口服( ) 、降血脂藥物口服( ) 、降血糖 藥物(不分口服及注射) 、抗思覺失調藥物 、安眠鎮靜與抗焦慮藥 物及抗憂鬱症藥物 等6種門診特定藥品。 本方案排除案件：代辦案件、急診(02)與精神疾病社區復健(A2) 的 案件、同一療程及排程檢查 、安胎案件及日 劑藥費案件俗稱簡( 表案件) 。 2 重點摘要-2/3 將於雲端藥歷系統中新增 「門診特定藥品遵醫囑應餘用藥日數」 子畫面，該畫面有查詢當日「 病人若遵醫囑應餘用藥日數」資料 ， 以提供醫師處方或藥事人員調劑 之參考，惟實際用藥仍請依病人 病情與既有病歷資料，並本於專業 、遵循法規及醫療常規 方式辦 理 。 請 注意申報資料之正確性 ，以減少醫事機構申報資料經檢核邏輯 勾稽後，須填報重複用藥原因之作業 。 因醫師請假調整就診時間 (R002)或 病情變化須調整藥品者(R003) ，請於申報 費用時，併報虛擬代碼。 因病人預定出國或船員遠航等符合 「全民健康保險醫療辦法」第24條規定提 前領藥者，請於申報費用時，併報特定治療項目 (H8-預訂出國、HA-返回離 島、 HB-遠洋船員、HC國際船員、- HD-罕病病人) 。 3 重點摘要-3/3 對重複用藥之 核扣規則 ，「前筆資料上傳日期於重複處方或調劑 日期之後，不列入核扣」 。另對下列因素導致重複用藥之狀況， 會透過系統自動勾稽 ，亦不核減相關費用 。 因醫事機構調劑之資料傳輸或轉檔過程中時間落差 。 因民眾 未帶健保 卡自費補卡。 健保 雲端藥歷系統異常 ，於系統留有紀錄者 。 （＊病人依 「全民健康保險醫療辦法」第24條規定 ，持慢連箋於上次給藥期間 屆滿前 10日內調劑） 規劃增修「全民健康保險醫療辦法」內容 ─ 規範保險對象因病就醫者，應同意醫師讀取健保卡或健保醫療資訊 雲端查詢 系統，並課予保險對象應善盡保管已領取藥品之責 。 明確規範慢 性病連續處方箋各次調劑期限 ，以供民眾與調劑機構遵循。 4 大綱 • 相關新聞 • 方案緣起 • 方案說明 - 實施藥品範圍 - 作業時程 - 核扣對象 - 重複用藥判定流程 - 重複調劑判定流程 - 雲端藥歷系統畫面 - 雲端藥歷新增功能 - 104年第4季重複用藥初步核刪統計 • 醫師公會訴求 • 醫院協會QA 5 6 醫療改革基金會副 執行長朱顯光指出， ‧‧‧，有六到八 成的長者對重複用 藥、及就醫耗時感 到痛苦‧‧‧