微型可吸收锚钉治疗锤状指畸形-郑州骨科医院.DOCVIP

微型可吸收锚钉治疗锤状指畸形 郑州市骨科医院手外科显微骨科Ⅱ 曹能力 伸肌腱在Ⅰ区断裂致远指关节不能主伸直，呈屈曲畸形，称锤状指。闭合性损伤最常见，多发突然猛力屈曲处于伸直状的远指间关节，或手指末端受到伸力猛力撞击，此往往伴有末节基底部骨折。锤状指若治疗不及时，容易出远指间关节脱位畸形，肌腱严重挛缩无法修复，甚至引起患指屈曲畸形，远指间关节长期疼痛、畸形，后期需行关节融合，病程长给患者日常生活造成不便。 顾玉东院士对锤状指分为四型。Ⅰ型：闭合性或钝挫伤，肌腱连续性丧失，伴或不伴有撕脱骨折；Ⅱ型：伸肌腱断裂处位于远之间关节水平的近端，肌腱连续性丧失；Ⅲ型：挫压造成皮肤、皮下组织和肌腱的缺损；Ⅳ型：伸肌腱断裂伴有撕脱骨折。Ⅳa为儿童的骨骺骨折，Ⅳb为过屈损伤，骨折为关节面的20%～50%，Ⅳc骨折超过关节面50%，并伴有末节半脱位。临床上根据就诊时间分急性和陈旧性锤状指；根据有无撕脱骨折分骨性锤状指和腱性锤状指；根据皮肤完整性与否分开放性和闭合性锤状指。 锤状指治疗的基本目的是恢复损伤肌腱的连续性，非手术治疗包括夹板及各种支具固定。并发症有关节僵硬、骨性关节炎、皮肤破溃、远指间关节活动受限和僵直。手术治疗适应症包括：非手术治疗无效；患者不能耐受夹板固定；撕脱骨折超过关节面1/3不能有效复位、伴有或不伴远指间关节半脱位；开放性损伤。手术方法有石黑法、钢丝抽出法、锚钉止点重建、掌长肌腱移植法等。 我院采用直径1.3mm可吸收锚钉手术修复的方法，适用于绝大多数锤状指畸形，手术操作相对简单，创伤小，手术效果良好，同时避免金属锚钉存留的并发症。 腕关节镜技术结合尺骨短缩截骨治疗尺骨撞击综合症 郑州市骨科医院手外科显微骨科Ⅱ 曹能力 尺骨撞击综合征是一种累及腕尺侧关节的退变性病症，尺骨头持续慢性撞击三角纤维软骨板和尺侧腕骨，增大尺腕关节传导负荷，导致组织进行性退变。主要病因包括：( 1 ) 尺骨正向变异：大多数尺骨撞击综合征患者与尺骨静态正向变异有关；( 2 ) 三角纤维软骨盘发育不良或退变；( 3) 长期慢性劳损：腕关节尺偏及手指抓握时，尺骨趋于正变异，即动态尺骨正变异，也会导致尺腕长期慢性撞。 症状体征：腕关节尺侧疼痛，在前臂旋前或握拳时加剧。查体腕部旋转或尺偏、受力时腕部尺侧疼痛，腕部活动受限，尺侧张力试验正向；远端尺桡关节区域有弹响、压疼，特别是尺腕关节间隙的背侧和外侧。 影像学检查：X线检查：大多数可见尺骨长于桡骨至少 2 mm；但对于尺骨中性或负向变异的患者，X线片并不绝对可靠。研究发现，X线片上，从前臂旋后到旋前过程中，尺骨变异增加，尺骨变异平均值与尺月间隙平均值明显减少。这说明，随前臂旋转，尺骨变异度因人而异。腕部 CT 和 MRI 检查更具有特征性。检查中可发现，腕关节多数出现月骨、三角骨的信号改变，部分出现三角纤维软骨信号改变。另外对于怀疑三角纤维软骨盘有撕裂，或尺腕关节及周围韧带有损伤的患者，需要术前行 MRI 检查，以明确病变范围。通常的 MRI 表现为腕骨及三角纤维软骨盘的软骨化，以月骨的硬化或囊性变最为常见。 保守治疗方法包括口服消炎镇痛药物、理疗、封闭治疗等，效果差。近年来随着微创技术的发展，腕关节镜技术不断提高发展，越来越广泛的被用于腕关节疾病的诊断与治疗。我院采用腕关节镜技术结合尺骨截骨治疗尺骨撞击综合症，临床疗效可靠，该技术可进一步明确尺骨撞击的诊断，清理腕关节内增生的炎性组织及游离体，探查舟月及月三角关节稳定性，同时行尺骨短缩截骨确保长期疗效良好。 并指分离不植皮技术的临床应用 郑州市骨科医院手外科显微骨科Ⅱ 曹能力 先天性并指畸形是指先天性相邻两指或两指以上及其相关成分先天性病理性融合，其发病率仅次于先天性多指畸形。大多数为常染色体显性遗传，其发病率1/2000~1/2500。并指畸形的临床表为2个或2个以上的手指及有关组织成分先天性病理相连，同时可伴并连手指被动屈伸及外展内收活动限制。并指畸形按并连程度分型可分为完全性并指、不完全性并指、复合并指；按并连组织结构分型可分单纯性性并指、复杂性并指。 并指分离术是先天性并指畸形的唯一治方式，其步骤为：分离并指、重建指蹼及创面修复，其中最为关键的是重建指蹼。先天性并指分离手术的目的不仅仅是分开手指，要保留手部皮肤的完整性，尽可能形成正常指体外形及指蹼，恢复并指功能，尽量减少手术后遗症也是手术治疗的目的。目前，指蹼形成的方式众多，传统手术常通过皮肤移植术缝合皮肤缺损，其操作较繁杂，特别是小患儿手指细小，植皮、固定困难，且术后