_胃十二指肠疾病病人的护理.pptVIP

外科护理学   胃十二指肠疾病病人的护理 掌握：倾倒综合征、低血糖综合征的定义，胃癌的转移途径、临床表现，胃和十二指肠溃疡的临床表现、胃十二指肠疾病病人并发症及术后并发症的观察和护理。熟悉：诊断要点，胃十二指肠溃疡并发症的处理原则，胃癌的诊断要点。 第一节 解剖生理概要 病因 胃酸分泌异常 胃粘膜屏障受损 HP感染 精神、遗传因素 四、胃溃疡发生机理 胃粘膜屏障受损 粘膜抵抗力差 胆汁返流 H-逆向弥散 胃溃疡 治疗方案: 胃大部 切除术 + 1. 血供差 2. 粘液分泌↓ 3. 上皮再生↓ 出血、糜烂 三、十二指肠溃疡发生机理 胃酸升高 G细胞 壁细胞 激活胃蛋白酶 (胃底胃体) (胃窦部) 治疗方案： 1.迷走神经 切断术 2.胃大部 切除术 迷走神经 溃疡 胃泌素 临床表现 慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。 胃肠道症状：部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现。 全身症状:失眠、多汗、缓脉 十二指肠溃疡 胃溃疡 性质 钝痛、灼痛、胀痛或剧痛 烧灼或痉挛感 部位 上腹正中或稍偏右 剑突下正中或稍偏左 发生时间 餐后3-4h，空腹时或夜间 餐后0.5-1h 持续时间 2-4h 1-2h 规律 进食或服用抗酸药物能缓解 进餐后疼痛不缓解，对抗酸药物疗效不明显 常见并发症 1、 胃十二指肠溃疡急性穿孔 2、胃十二指肠溃疡大出血 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 治疗 处理原则 手术指征 内科治疗无效的顽固性溃疡 发生并发症 外科治疗目的 治愈溃疡、消除症状、防止复发 手术方式 胃大部切除术 毕Ⅰ式 毕Ⅱ式 迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术 1、胃十二指肠溃疡急性穿孔 病因和病理 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎 临床表现 症状 突发上腹剧痛→全腹 恶心、呕吐 休克征象 体征 急性病容 腹膜刺激征的腹部体征 感染征象 1、胃十二指肠溃疡急性穿孔 1、胃十二指肠溃疡急性穿孔 诊断要点 临床表现+辅助检查 处理原则 非手术治疗 适应征 处理 手术治疗 穿孔修补术 彻底修补溃疡的手术 溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因 病因和病理 溃疡侵蚀基底血管致破裂 临床表现和诊断  呕血和黑便 休克 纤维镜检 实验室检查 2、胃十二指肠溃疡大出血 2、胃十二指肠溃疡大出血 处理原则：主要是失血性休克的预防和急救 非手术治疗 一般处理：卧床、吸氧、镇静剂 补充血容量：输液、输血、严密观察 药物止血：胃管灌注，药物应用 急诊胃镜止血：电凝、激光、药物 手术治疗 手术指征 手术方法 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 类型 痉挛性梗阻、水肿性梗阻、瘢痕性梗阻、粘连性梗阻 临床表现和诊断 上腹不适 呕 吐--最突出的症状 腹部体征 营养障碍 碱 中毒 X 线检查 内镜检查--可确诊 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 处理原则 纠正代谢紊乱和营养不良 禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 手术：胃大部切除术 胃空肠吻合十迷走N切断术 辅助检查 胃酸测定：十二指肠溃疡胃酸分泌多增 高，尤其是空腹或夜间; 胃溃疡胃酸分泌正常或低于 正常。 粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动， 胃溃疡病人持续阳性提 示有癌变的可能。 诊断要点 临床表现+辅助检查 辅助检查 X线钡餐造影：最常用的辅助检查方 法。主要征象为龛影 或十指肠球部变形等。 胃镜检查：诊断消化性溃疡最有价值 的方法，通过直接观察和 取活组织进行病理检查可 区别良恶性溃疡，并可检 查是否合并HP感染，对临 床治疗有指导意义。