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广州市特种作业人员体检表
报名日期: 年 月 日
姓 名
性别
身份证
号码
作业类别
电工作业
工种
低压电工作业
工作单位
邮政
编码
联系地址
联系
电话
体 格 检 查
血压
心率
次/分
四肢
关节
贴
相
片
处
眼
原来视力
左
右
辨
色
力
听力
左
矫正视力
左
右
右
有无精神病、癫痫、眩晕、突发性昏厥及其它妨碍本工种作业的疾病和生理缺陷
(骑缝章)
检查结果:
医师签名:
年 月 日
具备安全培训条件的生产经营单位或培训机构意见:
培训单位(盖章)
年 月 日
有下列疾病或生理缺陷者,不得从事特种作业工作:
一、器质性心脏病
1、风湿性心脏病。
2、先天性心脏病(治愈者除外)。
3、心肌病。
4、心电图明显异常者。
二、血压不正常。
三、精神病、癫痫、恐高症、美尼尔氏症、眩晕症。
四、重症神经官能症及脑外伤后遗症。
五、肢体残疾,功能受限者。
六、两耳分别距音叉50厘米不能辨别声源方向。
七、色盲、色弱。
八、报考电工、制冷作业类,两眼裸视力或者矫正视力低于对数视力表4.9。
九、报考焊工作业类,双眼裸视力低于对数视力表4.8或矫正视力低于对数视力表5.0。
十、报考高处作业类,双眼裸视力低于对数视力表4.8或者矫正视力低于对数视力表5.0。
十一、活动性肺结核(包括肺外结核)。
十二、反复发作的支气管哮喘。
十三、支气管扩张病。
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