失眠的诊断与治疗专家共识.pptVIP

失眠的诊断及治疗  睡眠结构功能 失眠定义 表现形式 诊断 失眠的治疗 药物治疗专家共识 特殊人群用药 睡眠概念 是一种特定的休息时期 是一种周期性的,可以逆转的知觉与外界环境相对分离和无反应的生理状态 （电脑重启 清除内存 否则会死机） 睡眠的生理功能 促进脑功能发育 巩固记忆 促进体力与精力恢复 促进生长，延缓衰老 增强免疫功能 保护中枢神经系统 明星的睡姿 明星的睡姿 据研究： ●人的一生中有1／3的时间在睡眠 ●人不吃饭可活3周 ● 不喝水可活1周 ●不睡觉只能活3－4天 生命和健康必需睡眠 11 挑战者号宇航天飞机 1986, 清早 切尔诺贝利 1986, 1:00 a.m., 连续工作15小时以后 交通事故 睡眠缺乏的危害(1)-事故 睡眠缺乏的危害(1)-事故 原油泄漏 布什 约翰保罗二世 (政治笑话) 13 睡眠缺乏的危害（2）-人体 1.影响正常社会功能（如考试 比赛 学习、工作、社交等） 2.引起头痛及智力、记忆力减退，情绪异常 3.导致植物神经功能紊乱 4.导致身体免疫力下降 5.促发或加重躯体疾病 6.影响儿童身体的生长发育 7.加重或促发认知功能障碍 （如；痴呆） 睡眠结构 正常睡眠周期分5个阶段 非快速眼动睡眠(NREM)(或称慢波睡眠) 1期思睡期 2期浅睡期 3期中度睡眠期 4期深度睡眠期 快速眼动睡眠(REM)(或称快波睡眠) ● 每个周期90-110分钟 ● 每晚有4-6个周期 睡眠结构 NREM睡眠期可分为: ● 1期（思睡期）：开始人睡时眼睑下垂，眼睛从一侧向另一侧运动缓慢，瞳孔缩小。睡眠产生早期肌肉松弛，EEG上a指数减少、节律变慢、低电压活动增多和混合频率波，与眼球缓慢转动有关，眼球有较慢的浮动，受刺激后易醒 ● 2期（浅睡期）:EEG出现睡眠纺锤波，双额叶可见12-14Hz突发高波幅、尖慢复合波(K波），逐渐出现慢波，眼球浮动基本消失，下颏EMG波幅明显低于清醒状态 ● 3期（中度睡眠期）:为深睡眠（慢波睡眠）,3期进人深睡时EEG慢波增多，为75一200uv、0.5一3Hzδ波占20％-50%，眼球浮动消失，如眼睑轻度睁开，眼球通常出现外斜视，瞳孔更小，光反射仍存在，下颏EMG波幅继续降低 ● 4期（深度睡眠期）： 4期基本上同3期，但EEG δ波占50％以上 16 睡眠结构 1.正常结构 觉醒 NREM REM NREM REM REM NREM REM NREM REM NREM NREM:I II III IV期睡眠 各睡眠期的表现（1） ●慢波睡眠(NREMs) 脑活动 肌张力下降 无眼球运动 循环、呼吸和植物神经功能下降 各睡眠期的表现（2） ●快波睡眠(REM) 脑活动 肌张力极低 有眼球运动 心率 、血压 、呼吸 外阴充血，阴茎勃起，肢体抽动和翻身 19 REM睡眠的临床意义 1. 与疾病(脑血管意外、心绞痛、哮喘、溃疡等) 2.REM睡眠与梦 3.REM与阴茎勃起(阳痿的鉴别) 4.选择性剥夺REM睡眠:REM反跳,精神障碍 （公安纪检运用） 20 睡眠与年龄和个体差异 人的一生: 1/3在睡眠中 30周胎儿: 出现睡眠、觉醒的休息与活动周期 足月新生儿:哺乳与排泄约4小时,余睡眠状态(多相睡眠) ≥6月: 13小时,睡眠时相相对集中于夜间 2-12岁: 10-12小时,接近成人的单相睡眠 12-18岁: 9-10小时 成人: 7-8小时 ≥60岁: 5-7小时(渐回归到多相睡眠相) 21 百万正常人问卷结果 7-8h: 80% 4-5h: 短睡眠者(1-2%) 9-11h:长睡眠者(1-2%) 4h: 超短睡眠者 11h: 超长睡眠者 历史上长睡眠者:爱因斯坦(10h) 历史上短睡眠者:拿破仑、丘吉尔、爱迪生、周恩来 英一位极超短睡眠者:70岁护士,自幼少睡眠,连续7天睡眠监测确认每天平均睡眠67分钟 22 睡眠障碍 失眠 睡眠过多 睡眠-觉醒节律紊乱：时差，倒班等 睡眠－呼吸暂停综合症 其他：梦魇，睡行症，夜惊等 23 要多关注患者的睡眠问题 失眠：医生不问病人不说，中国的失眠发病率数据被大大低估。其实发病率接近西方国家的水平。需要帮助医务工作者更多关注患者的睡眠问题。 2004年：睡眠医学状况调查:中国3亿失眠患者、500