失眠定义、诊断与药物治疗.pptVIP

失眠定义、诊断及药物治疗 ;失眠是一种常见的生理心理疾患,长期失眠会给人的正常生活和工作带来严重的不利影响,甚至会造成严重的意外事故。 药物是治疗失眠的重要方法之一,根据2002年全球失眠调查显示,有43.4%的中国人在过去1年中曾经历过不同程度的失眠,其中约20.0%的人选择了使用镇静催眠药物来解决失眠问题。;近年来世界卫生组织及许多国内外专家非常重视失眠的诊断和治疗,提出了“按需治疗”和“小剂量间断”使用镇静催眠药物的治疗原则。 为了规范失眠药物的临床应用,中国失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组于2004年制订了中国失眠定义、诊断及药物治疗共识(草案),经过国内各位神经科及精神科专家的多次讨论与修改,达成了以下专家共识。;一、失眠的定义;二、失眠的分类;三、失眠的诊断;诊断失眠应调查的一般情况包括临床症状、睡眠习惯(询问患者本人及知情者)、体格检查及实验室辅助检查(包括脑电图);专项睡眠情况根据具体情况选择进行,具体如下：;(1)睡眠日记、睡眠问卷、视觉类比量表(VAS)等; (2)多导睡眠图(PSG); (3)多次睡眠潜伏期试验(MSLT); (4)体动记录仪(actigraph); (5)催眠药物使用情况; (6)其他(包括睡眠剥夺脑电图等)。;四、失眠的药物治疗;临床治疗失眠的目标为: (1)缓解症状:缩短睡眠潜伏期,减少夜间觉醒次数,延长总睡眠时间; (2)保持正常睡眠结构; (3)恢复社会功能,提高患者的生活质量。;（一）苯二氮卓类;（二）非苯二氮卓类催眠药物;; 五、失眠药物的临床应用;1.一般原则;2.催眠药物治疗的指征;3.持续治疗与间断治疗;有临床证据的能“按需使用”镇静催眠药物的具体策略是: (1)预期入睡困难时,于上床前15min服用; (2)根据夜间睡眠的需求,于上床30min后仍不能入睡时,或比通常起床时间早5h醒来,无法再次入睡时服用; (3)根据白天活动的需求,即当第2天白天有重要工作或事情时服用。; 六、特殊患者的失眠治疗 ;1.老年患者;一些药物代谢动力学的参数值,如吸收率、分布率和清除率等在老年患者中有一定的改变,因此需注意一些代谢产物仍有活性的药物,它们会导致日间过度镇静和其他残留效应。 建议老年患者的治疗剂量应采取最小有效剂量、短期治疗(3～5d),且不主张逐渐加大剂量,同时需密切注意观察。非苯二氮卓类药物清除快,故不良反应相对较少,更适合老年患者。;2.儿童;3.妊娠期及哺乳期患者;4.围绝经期患者;5.伴有呼吸系统疾病患者;6.伴有精神障碍的患者; 七、特殊药物 ;1.抗抑郁类药物;(2)选择性5 羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):大部分药物没有特异性催眠作用,但可以治疗抑郁和焦虑症状以改善失眠。某些患者在服用时甚至可以加重失眠。 SSRIs增加睡眠潜伏期和睡眠中觉醒,减少睡眠时间和睡眠效率,减少慢波睡眠,不同程度减少REM睡眠时间,增加REM时相活动,可以增加周期性肢体运动和非快速动眼期(NREM)睡眠的眼活动。;(3)其他抗抑郁药物: 米氮平能缓解抑郁患者的睡眠障碍症状。 文拉法新可以治疗抑郁症伴发焦虑以改善失眠症。 曲唑酮抗抑郁作用比较弱,但催眠作用比较强,可以治疗睡眠障碍,也可以用于治疗催眠药物停药后的失眠反弹。;(4)抗抑郁药物与唑吡坦联合应用: 为了缩短入睡潜伏期有资料显示唑吡坦可与SSRIs等抗抑郁药物合用,特别是在抗抑郁治疗早期开始阶段。;2.抗精神病药物;3.褪黑素;4.酒精(乙醇); 八、失眠药物治疗的换药指征 ;1.一般指征;2.将苯二氮卓类换为其他催眠药物;九、终止药物治疗的指征;;十、结论;同所有的慢性疾病一样,失眠的治疗可能会长期存在。约有2/3的催眠药物治疗患者为慢性病程,症状时有波动,反复的短期药物治疗可避免产生药物耐受和依赖。 众所周知,服用催眠药物会一定程度地影响次日早晨的认知功能,特别是半衰期长的药物,因此治疗周期宜短。;近年来国际上召开了3届国际睡眠障碍论坛专家研讨会,会上提出了“按需治疗”和“小剂量间断”使用催眠药物的治疗原则,提倡重视良好睡眠习惯的培养、心理和环境的自我调节,从而改善失眠患者的睡眠质量,提高健康水平。 为了让更多人认识睡眠健康的重要性,大会还将每年的3月21日定为世界睡眠日。 在科学的角度上达成共识是一项艰巨的任务,尤其是药物治疗方面。本共识是对失眠问题的初步探讨,亟待将来逐步完善,希望国内专家通过临床工作以及相互商谈和切磋,使得研究结果不断深化和更新。